弗洛伊德傳(21)_學達書庫

二一

　　弗洛伊德在維也納全科醫院的三年工作期間，始終都以飽滿的熱情進行臨床醫療實踐和研究工作。他雖然連續地從醫院的一個部門轉到另一個部門，但他的工作和研究重點，他的主要興趣，始終都是神經系統的疾病。他在診療時間外的研究工作，重點也是神經系統方面的生理結構和機能。他先後跟隨了象梅納特和布洛伊爾那樣的著名神經科專家，先後研究了神經纖維、神經細胞、神經錯亂症以及麻醉神經的可卡因，取得重大的成就。他在《自傳》中說：

　　以某種意義而言，我對於原先起跑的那項工作已經失去了信心。布呂克為我指定的題目是最低等的魚類的脊椎研究。如今，我開始轉向人類的神經中樞系統的研究……我所以選延髓作為我的唯一研究對象，其實也表明了我的發展的連貫性。和我初入大學時無所不學的情形相反，我如今卻產生專注于一項工作和一個專題的傾向，而且這個傾向一直繼續下去……

　　這時，我又恢復在生理研究室工作，起勁地在從事腦解剖研究工作。在這些年裡，我發表了好些有關髓腦內神經核及神經通路的研究論文……

　　從實用的觀點看來，腦解剖的研究絕不比生理學好。再加上我考慮到材料來源問題，所以，我就轉而開始研究神經系統的疾病。在那時候的維也納，還很少有這一醫學分支的專家，所以可資研究的材料都散見於醫院的各個科，而且也沒有學習研究這方面學問的適當機會，只好靠無師自通的方法去學習。即使是不久前專門研究這方面的諾斯納格，在其腦部位方面的著作中也還不能把腦神經病理從別的醫學分支之中分離出來……

　　在第二年中，我還是繼續擔任住院醫師的職務。我發表了不少有關神經病的臨床觀察報告。漸漸地，我對這方面的疾病已經能駕輕就熟，甚至我已能很準確地指出在延腦中的病灶位置。使得病理解剖的先生們，對我的臨床分析毫無補充的餘地。同時，我又是在維也納第一個把診斷為急性多發性神經炎的病人送請病理解剖的人。（見弗洛伊德著《自傳》）

　　從一八八二年到一八八五年，弗洛伊德在初期醫學實踐中，對人類神經系統的疾病有了特別深刻的認識，取得了初步的研究成果。他的這些研究成果總結在他在這一時期內所發表的幾篇學術論文中——《喇蛄之神經纖維及神經細胞的構造》、《神經系統諸要素之構造》和《論可卡因》。

　　神經衰弱，如同其他神經系統疾病一樣，可以使人的精神萎靡不振。而可卡因可以振奮人的精神，弗洛伊德曾經親自服用可卡因，檢驗可卡因對人的神經系統所起的振奮作用。他在一封給瑪莎的信中說：「在我最近患神經衰弱症時，我再次服用可柯（Coca，可卡因就是用可柯樹葉提煉出來的有機鹽基，一般在醫學上用作局部麻醉用），而很少量的藥劑就可以給我提神達到很興奮的程度。我現在就是正在收集關於這個富有魔力的物質的資料。」與此同時，弗洛伊德向一位年輕眼科醫生建議用可卡因作為眼科手術的麻醉藥。不久，他得知他的另一位朋友、眼科醫生卡爾·柯勒已經成功地把可卡因用作眼科手術的麻醉劑。

　　接著，弗洛伊德又發現可卡因可以使人上癮，就象嗎啡可以使人上癮那樣。當弗洛伊德發現他的朋友弗萊舍爾因右手手術而上了嗎啡癮的時候，他建議弗萊舍爾用可卡因治療。果然，弗萊舍爾服用可卡因後，立即斷了嗎啡癮。從那以後，弗洛伊德用可卡因治療各種神經系統失調症，諸如海上暈船和三叉神經痛等等。弗洛伊德研究可卡因的成果，再次證明他是希望取得神經病學方面的學術研究成果的。

　　一八八五年四月，弗洛伊德的父親的一隻眼患病，幾乎失明。弗洛伊德同他的同事、眼科醫生柯勒一起去診斷，他們診斷的結果是青光眼。第二天，弗洛伊德請另一位更有經驗的眼科醫生柯尼斯坦給他爸爸的青光眼動手術，手術是很成功的。弗洛伊德、柯勒和柯尼斯坦三人都是應用可卡因的先驅。弗洛伊德為自己能與同事們一起使用可卡因給患病的父親做成功的眼科手術而高興。

　　由於弗洛伊德在神經系統疾病方面的研究和治療已經取得了顯著的成果，一八八五年春天，弗洛伊德被任命為維也納大學醫學院神經病理學講師。根據德國和奧地利大學的規定，弗洛伊德所擔任的只是無報酬的講師職務，這種職務的講師無權參加系裡召集的會議，也不付給工資。他只能為一些醫學系班級主持供學生選修的專題。任這一職務的教師雖然沒有報酬，但往往很受尊敬。因為一般說來，只有在某些方面有所專長的學者才有資格任這種職務；而且，只要任這一職務，就意味著不久的將來有晉升為副教授或教授的希望。

　　這次弗洛伊德之所以能獲得這項榮譽職務主要是由於他個人在神經系統病理學方面的卓越成果，同時，也由於布呂克教授、梅納特教授及諾斯納格教授的推薦。布呂克教授在寫給醫學院的推薦信中寫道：「弗洛伊德醫生寫的關於顯微鏡解剖學論文已被公認為優秀的成果……我很瞭解他的工作，我準備簽署任何一個關於推薦他的申請書。」布呂克教授還寫道：「弗洛伊德醫生是受過良好教育的人，他有嚴正和沉著的性格，他在神經解剖學方面是一位優秀工作者，他具有高度的機巧，敏銳的目光，透徹的知識和細膩的推導方法以及表現出高度組織能力的寫作手法。他的發現得到了公認，他的演講風格是透徹明確的。在他身上，科學研究人員的品質同優秀教師的品質高度地結合在一起……」在討論任命弗洛伊德講師職務的會上，終於以二十一比一的壓倒多數通過了弗洛伊德的任命狀。

　　到一八八五年二月為止，弗洛伊德在維也納全科醫院神經病科工作了十四個月。全科醫院院長通知他說，神經病科主任希望他離開那裡，這顯然是弗洛伊德與這位神經病科主任的矛盾的表面化和尖銳化。在此以前，神經病科主任舒爾茲一直與弗洛伊德問意見。舒爾茲是一位心地狹窄、無所作為的醫生。他不希望弗洛伊德長期留在神經病科，因為他看到弗洛伊德在神經病方面的研究成果不利於鞏固他自己的主任職位。他們倆的矛盾早已傳遍醫院，這次決定把弗洛伊德調走，弗洛伊德曾提出強烈抗議，但無濟於事。

　　一八八五年三月，弗洛伊德滿懷怨恨轉入該院眼科。在這裡，他工作了三個月。六月，他轉入皮膚科。在未轉入皮膚科以前，奧柏爾斯泰納請他到維也納郊外的奧柏爾道柏林兼任私人精神病院的臨時代理醫師，這樣，他可以稍微增加他的收入。這裡的負責人是萊德斯道爾夫教授，弗洛伊德很喜歡這裡的工作，也很喜歡這裡的周圍環境。這裡有優美的山區和森林，這個私人精神病院實際上是一個療養院，院內有六十個病人。其中，就有拿破崙三世的皇后瑪麗·路易斯的兒子，他患有嚴重的發狂症。

　　正當弗洛伊德徵求瑪莎的意見準備選擇這個地方作為他的未來的家庭的所在地的時候，弗洛伊德接到了赴法深造的通知。我們將會看到，這是弗洛伊德從事醫學生涯後的又一個新轉折點。這意味著，弗洛伊德一生的主要奮鬥目標——研究神經病和精神分析的事業正式開始了。這事發生在一八八五年秋。

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