弗洛伊德傳(20)_學達書庫

二〇

　　※第五章　初期醫學實踐

　　一八八一年，弗洛伊德自維也納大學醫學院畢業後，他繼續留在布呂克教授的生理研究室裡。他在這裡從事研究工作已經有十五個月了。但那時，他還要兼顧聽課；如今，他可以把全副精力投入到研究工作。他和其他剛從大學畢業的初級研究人員一樣，在從事研究工作的同時，擔任了大學助教的工作。從一八八一年五月到一八八二年七月，他順利地完成了研究項目和助教教職。在這一年多的時間裡，弗洛伊德要承擔贍養父母弟妹的重任，而他的收入又很微薄。同時，他這時候已經訂婚，也開始考慮要為結婚準備必要的資金。顯然，繼續擔任研究室和助教工作，不能滿足經濟上日益增多的需要。所以，在完成第三學期助教工作的時候，他決定接受父親和布呂克教授的勸告，改行做專職醫生。

　　在他的《自傳》中，弗洛伊德說：

　　我生命的轉捩點發生於一八八二年。那時，我一向寄以最高崇敬的老師，糾正了我父親的寬宏大量然而缺乏遠見的見解，熱情地勸告我，從我的困難的經濟處境著眼，放棄我的理論業務。我送接受他的勸告，離開了生理實驗室，進入全科醫院。

　　當時，弗洛伊德的父親已經六十七歲，家裡又有七個孩子需要撫養。而弗洛伊德在生理學研究室裡的工作和大學助教，只能每月得到四十美元左右的收人。在這個時候，弗洛伊德不得不靠向朋友借款度日。到一八八四年，弗洛伊德總共借債五百八十美元左右。在資助弗洛伊德的朋友當中，包括約瑟夫·布洛伊爾教授在內。我們在以後將會看到，這位布洛伊爾教授是繼布呂克教授之後對弗洛伊德產生重大影響的人。

　　弗洛伊德的這一轉業，從它的實際效果來看，遠遠地超出了他自己的設想。他和他周圍的人，都較多地從經濟收入的改善的觀點來考慮這個問題。但實際上，從弗洛伊德此後數年的命運來看，這一轉業引出了積極的效果。這一效果，不論弗洛伊德本人，還是他的多智多能的老師，在當時都未能預見到。只是在事後，當弗洛伊德在精神分析學的研究工作中取得累累碩果的時候，他回過頭去重新評價自己在一八八二年的轉業決定，才看出了它是他的一生中的真正「轉捩點」。

　　這一「轉折點」的意義在於從此獲得了真正的醫學實踐的機會，為他在日後所開展的精神分析工作提供了豐富的實際經驗。我們不要忘記，當時的弗洛伊德剛剛二十六歲，是一個沒有任何臨床醫學經驗的青年醫生。所以，毫無疑問，他選擇臨床醫療工作乃是他把學得的理論同具體實踐結合起來的必由之路，也是他在往後從事精神分析研究工作的不可缺少的基礎之一。

　　一八八二年七月三十一日，他正式地到維也納全科醫院工作。開始時，他擔任了外科醫生，他感到外科醫生工作是一項很費體力的工作。他每次下班以後，總感到精疲力盡，這樣堅持了兩個多月。

　　一八八二年十月，在西奧多·梅納特的推薦下，他當上了著名的醫生諾斯納格的診療所的實習醫生。諾斯納格的診療所是維也納全科醫院的一個分院。

　　諾斯納格醫生是一八八二年那年剛從德國到維也納來的著名內科醫生。他自己遵循著一整套極其嚴肅、一絲不苟和精益求精的工作作風。他對他的助手們說：「凡是想要每天睡五個鐘頭以上的覺的人，都別研究醫學。每個醫學學生，每天要從早晨八點起聽課，一直聽到下午六點鐘；然後，他必須回家繼續研究至深夜。」他的高尚品質博得了他的學生、助手和病人的欽佩，弗洛伊德很尊重諾斯納格。但是，弗洛伊德迫切地感到：他不能繼續把大量的時間耗費在日常的看病活動中，而應該在看病之外有更多的時間來研究病人的病例。

　　所以，在諾斯納格的診療所工作了六個半月以後，一八八三年五月，弗洛伊德轉到梅納特的精神病治療所。在這裡，他當上了副醫師。從此，他搬到全科醫院去住，只有在休假日時，才回到家裡去。

　　西奧多·梅納特同弗洛伊德以前的老師布呂克一樣，是一個著名的神經病學專家，他在維也納大學醫學院兼任教職。弗洛伊德大學時代很喜歡聽他的課，並且從聽他的課開始對神經病學發生了興趣。弗洛伊德曾說，他對梅納特的崇拜達到「五體投地的程度」。

　　梅納特是當時最著名的的腦解剖學專家，他對大腦神經錯亂症頗有研究。所以，在醫學上把這種病例命名為「梅納特精神錯亂症」。患有這種病的病人，有嚴重的幻覺出現，以致精神錯亂、意識顛倒。這是以後數年弗洛伊德研究潛意識及各種變態心理現象的開始。

　　弗洛伊德在梅納特診療所工作了五個月。其中，他研究了男神經病患者兩個月，而研究女神經病患者三個月。這是弗洛伊德第一次親自得來的精神病治療經驗。在工作期間，弗洛伊德深受他的老師梅納特的高尚品質的感染。他寫信說，梅納特「比一大群朋友加在一起還有鼓舞力」。他每天工作七小時，並用剩餘時間大量研讀有關精神病的著作。在這時候，弗洛伊德已經顯露出從事精神病研究工作的卓越才能。

　　工作期間，弗洛伊德還結識了不少朋友。他深深感到自己已經不是孤獨的人。他與朋友之間的團結、合作，贏得了同事們的信任，以致當醫院裡的副醫師們就他們受到的不合理的膳宿待遇而聯合一致地向院方提出抗議交涉的時候，弗洛伊德被選為副醫師的代言人去同院方談判。由此可見，弗洛伊德不論在工作和研究方面都已經是引人注目的出類拔萃者。

　　一八八三年十月，弗洛伊德轉向皮膚科。在當時的維也納全科醫院裡，皮膚科分為兩大部門：一個是專治普通皮膚病的，另一個是專治梅毒和傳染性皮膚病的。弗洛伊德選擇了後者，因為梅毒病症同其他各種神經系統疾病有密切的關係。但他感到遺憾的是，他只能為男性患者治療，而不能接觸到女病人。這項工作比較輕鬆，他每週只需要用兩次會診時間，所以，他有充分的時間到實驗室裡作研究工作。

　　他在三個月的皮膚科診療工作中，也同時擔任了耳鼻喉科的診療工作。在耳鼻喉診療工作中，他感受到自己的實際操作醫療設備的能力較差，他第一次體會到自己有點笨手笨腳的。

　　從一八八四年一月起，弗洛伊德開始長時間地在全科醫院的神經科工作。他每天在診療室工作兩小時，其他時間到實驗室工作。

　　七月，弗洛伊德被任命為神經科負責人。他要負責一百多名病人，要管理十個護土、兩位副醫師和一位實習醫生。

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