白色巨塔(226)_山崎豐子

二二六

　　裡見的語氣雖然平淡，但他對癌症診斷的執著、熱忱與鍥而不捨的研究精神，擄獲了在場所有聽眾的心。

　　裡見結束發表後，主席環顧全場：「有關胃部活體切片檢查的報告顯示，不知道有多少病例，即使進行了X光、內視鏡、細胞診之後，仍舊未能發現癌症。今後，如果要藉由早期的小病變診斷出癌症時，必須借助胃部浯體切片檢查，我深感胃部活體切片檢查的必要性。除了近畿癌症中心之外，近來各大學與醫院也開始採用活體切片檢查，我想各位一定有許多疑問想討論吧。有沒有人要發問？」

　　會場中立刻有五、六個人舉起手，其中一隻特別粗壯的手臂，竟是財前。除非有人指名，否則第一排的名教授絕不會親自舉手，主席看到財前的舉動雖然有些驚訝，但還是點了他的名。

　　「請財前教授發言。」

　　財前走到提問者專用的麥克風前。臺上的裡見就在他的斜前方，兩人之間只有三米左右的距離。

　　「裡見博士的發表非常精彩，我也聽得相當入神。身為一個外科醫師，過去接觸過無數早期癌病患，並進行了手術。我也時常以肉眼，或從組織學的角度觀察切除後的胃腔，並檢查評估X光診斷與內視鏡診斷的效果。因此謹就我過去的經驗，對剛才的報告提出一些疑問。」

　　財前顧及在場的醫師，語氣格外恭敬，然而他的眼神中卻閃著殘酷的光芒，彷佛已準備痛批裡見。

　　「裡見博士剛才說，在X光診斷、內視鏡診斷與細胞診下，判斷為良性，或是難以判別良惡的病例中，有十五例在經過胃部活體切片檢查之後，重新診斷為癌症，並一一介紹這些病例。不過恕我冒昧，我只需要看銀幕上的X光片，就可以鑒別出其中三例為癌症，如果細微部分再顯示得清楚些，應該還可以診斷出四、五例。當然，我並不是要炫耀自己的解讀技術，更不是批評裡見博士的能力。我想說的是，我承認X光、內視鏡、細胞診、胃部活體切片檢查的綜合診斷有其存在的必要性。然而X光檢查是最重要也是最基礎的檢查，為什麼不更綿密地落實，多花一些精神和努力，去挑戰X光檢查所能做到的極限呢？只要在攝影技術上花一些功夫，或是多磨練一下解讀技巧，X光診斷也可以發現兩釐米左右的癌症腫瘤。然而，最近大家都太急於偏向開發新的檢查方法，總以為只要多做檢查，就能夠顯示醫生慎重的態度，結果那個也試、這個也試。就在醫生花上多日時間進行檢查之際，生長快速的癌細胞恐將繼續增長或是轉移，同時我們更不能忽視病患在精神上與經濟上的負擔。大家老愛說檢查、檢查，如果檢查可以治療癌症也就罷了。我建議各位多思考實際情況，再來面對癌症的診斷。」

　　財前嚴辭批評裡見的研究報告，言談中句句帶刺，發言內容並不單代表他的學術立場，更強烈包含了情緒性的字眼。在場許多醫生都瞭解兩人在法庭上的對立關係，場內的氣氛頓時顯得相當尷尬。

　　裡見站在臺上，清澈的眼神絲毫未受影響，他直視著財前：「的確，誠如財前教授所說的，X光診斷乃是癌症診斷的根本，我也時常檢討自己，必須持續改進。針對技術不成熟的部分，待會兒也請教授多多指教。但是，不論是X光檢查也好，內視鏡檢查也好，這些檢查只能查明胃癌所引起的胃內形狀變化，嚴格說來，並不能夠診斷癌症本身，因此需要以細胞診來加以確認。然而即便進行細胞診，卻不能保證能夠確實採集到癌細胞。我認為這時候，就需要直擊病灶，採集組織片進行活體切片檢查，以作為最終診斷。當然，我們不能不正視層層檢查所帶來的弊害，但是，倘若誤判為良性，將可能導致一場生命的悲劇。因此我認為，綜合診斷才是現代醫學家應有的態度。我相信在未來，活體切片檢查將負起更重要的診查責任。」

　　「裡見博士要相信什麼都無所謂，但從我的角度看來，其中仍有問題。」

　　裡見還未說完，財前繼續搶著發言：「你們太輕易採用胃部活體切片檢查了。就外科的立場而言，一般認為癌細胞遇到外部侵襲時，容易出現轉移的現象。活體切片檢查必須拿鉗子切除病變部位的組織，這麼一來，可能讓癌細胞侵入血液或是淋巴內，這是嚴重的問題。」財前不顧個人形象，開始大肆發洩情緒。

　　裡見態度依舊平靜：「不會的。如果一個病例能夠在其他檢查中判定為癌症，就不會採用活體切片檢查。剛才提到另一個問題點是，進行活體切片檢查可能導致癌細胞流入血液或是淋巴內，並促使癌症轉移。還有，尚未能判定為癌症，也難以診斷為良性，也就是介於良性與惡性之間的病變，如果重復活體切片檢查，可能導致癌症化。這種可能性目前並無任何證據，因此我們只能針對確診為癌症的病患，儘早安排手術。」

　　「如果不能確實否定轉移的可能性，就該停止如此危險的檢查方法吧！」財前眼神銳利，一再逼問裡見。

　　會場的氣氛異常緊張，處處傳來騷動聲，主席按捺不住了：「兩位已經討論得差不多了，針對這個問題，其他人還有沒有意見？」

　　「我有！」

　　會場中間左右的位置，有一位醫生舉起手，走到麥克風前取代了財前的位置。

　　「我是千葉大學小山外科的太田。我們曾針對食道上皮癌的病患進行活體切片檢查，結果在十天后進行手術時，發現微小的所屬淋巴結轉移。以此病例為例，我認為不能夠全然否定活體切片檢查導致癌症轉移的可能性。」

　　太田副教授似乎受到小山教授的指示，上前聲援財前。當他一說完，近畿癌症中心的都留病理科主任立刻在另一側舉起手，站到麥克風前。

　　「我們當然無法全然否定轉移的可能性。但是，淋巴結轉移不會在短期之內出現兩、三次的遠隔轉移。只要儘早動手術，我想活體切片檢查也不可能引起嚴重轉移，以致無法根治。美國癌症研究所的吉隆博士最近不是才在《癌症》雜誌發表有關乳腺癌的活體切片檢查成果，並且否定活體切片檢查引起轉移的說法了嗎？」

　　都留以臨床病理學的觀點強烈反駁，讓一直保持沉默的醫生們紛紛興致勃勃地討論起來。裡見雖然遭受財前充滿惡意的批評，但他始終保持學者的風度與真誠，讓學術會議又回歸到純學術的爭論上，也使得最後一天的會議會場內充滿醫生對學術的熱情。

　　從飯店的餐廳窗戶，可以望見北阿爾卑斯山脈的銳利棱線劃開萬里晴空的美景。

　　財前坐在窗邊，吃著早餐的飯後水果哈密瓜，發現自己的食欲恢復正常了。他最近總是帶著莫名的疲憊感，胃部也不太舒服，有一種胸口堵塞的感覺。但今天早上竟然可以吃下麥片和一顆半熟蛋，飯後還能享用哈密瓜。財前心想，原來前陣子胃部不舒服，只是因為連日來的宴會導致過度疲勞，加上失眠所造成的。恢復食欲後，他總算是放下了心，也慶倖這趟短暫的旅行能夠讓他好好休息。金澤的學術會議結束後，財前利用星期天的空閒來到嚮往已久的黑部溫泉。

　　吃完哈密瓜，財前望著窗外的白樺樹林，回想自己多久沒有一個人靜靜地享用早餐了。每回住飯店，總是帶著慶子或是加奈子，不然就是與學會的醫生同行，幾乎不曾單獨過夜。

　　「打擾了，有訪客在大廳等您。」

　　服務生趨前告知訪客來訪，訪客是關西電力公司黑四事務所的小野。昨晚也是小野到信濃大町車站迎接財前到飯店的，財前從金澤順道去了一趟名古屋，打電話請關西電力公司的大阪總公司安排這名導遊做伴。

　　財前急忙吃完早餐，走進大廳。

　　「早安。昨晚睡得好嗎？」

　　小野年過五十，飽受風吹日曬的臉龐滿布皺紋，刻畫出他在黑部生活的大半輩子經歷。平淡且不諂媚的微笑，是毫無貪念的人才能擁有的笑容。

　　「托你的福，昨晚難得睡得很舒服呢。今天真不好意思，星期天還請你出來。」

　　「不會的。住在山上，除了下雪和下雨天之外，沒有星期天或是假日之分。今天天氣不錯，如果您準備好了，我馬上帶您到黑部水壩。」

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