白色巨塔(225)_山崎豐子

二二五

　　關口起身，向初次見面的都留打了聲招呼，都留相當隨和地說：「原來你就是關口先生啊，聽說你表現得相當優秀呢。今天要商量什麼事呢？」

　　「如果手術前進行斷層攝影，發現癌細胞已經轉移至肺部，手術中與手術後必須進行化療，以抑制轉移灶的增長。為了這項爭議點，我曾請教北海道大學的長谷部教授以及多位化療專家。但是，裡見醫生質疑，在此提出化療問題是否恰當？我想聽聽您的意見。」

　　裡見接著說：「我認為與其提出這項爭議點，不如重點反思醫生在手術前未進行斷層攝影，因而疏忽轉移灶，而且手術後也未能充分進行切除部位的病理檢驗，嚴重延遲轉移灶的發現——先追究以上的問題，再提出化療問題，應該更能強調關口先生的主張，都留醫生你認為呢？」

　　都留醫生黝黑的臉龐出現凝重的神情，他思索片刻後說：「如果手術前就已經懷疑有轉移灶的可能，那麼手術切除的部位更應該仔細進行病理檢查。如果當初進行這些檢查，就可以知道賁門癌是否為具有高度轉移性的癌細胞。財前教授疏忽了這點，可以當成他未曾發現轉移灶的證據，他也很難反駁吧。」

　　「那麼，都留醫生，能否拜託您進行切除部位的病理檢查？」關口向都留懇求道。

　　「要我做病理檢查？事情愈來愈不得了囉。」都留苦笑著。

　　「都留醫生，我也拜託你了。大河內教授在法庭發表解剖資料的感想時，只看了第一外科所製作的代表性切片標本。但他在事後說，有必要詳細檢查……」

　　「可是，重點在於，當初那一份切除部位的切片，還留著嗎？」都留問裡見。

　　「我記得財前將其保留了，並當做早期癌中最早的賁門癌標本，還作為課堂上的實驗標本。」

　　「那就好辦事啦。我總是佩服裡見對這次官司的執著，如果有我幫得上忙的地方，我願意出力。那賁門癌一直被當成是早期癌，不過仔細檢查之後，搞不好會發現意外的答案呢。」

　　關口聽到都留的說法相當驚訝，不由得望向裡見。

　　【第三十一章】

　　在金澤S會館舉辦的癌症學會，已經進入第三天，也是最後一天。

　　午休時間即將結束，用完午餐的醫生紛紛進入第一會場，各自回座。然而前排學會幹部與名教授的座位卻空無一人。這是醫學界不成文的規矩，年輕研究員得先把後方座位坐滿，否則幹部不會現身。

　　在這樣的氣氛下，只有裡見一人選擇靠窗的位置，佇立在窗邊望著金澤的街景，金澤擁有京都的沉穩和東北地區冰冷的寧靜。事隔兩年後，裡見總算重登發表研究成果的舞臺，他望著街景，陶醉在當下的喜悅當中。對於裡見而言，如果不能進行研究，或是沒有地方討論他的研究成果，就好比生活在沒有照明、空蕩蕩的房間一般。

　　「裡見，你還在這裡啊？」

　　裡見一回頭，看見病理科主任都留。他看了看手錶：「啊，下午場再過五分就要開始啦。」

　　都留黝黑的臉上露出一排雪白的牙齒，他勉勵裡見說：「你排在下午場第六個發表。胃部活體切片檢查研究並不廣泛，你的論文一定會大受矚目喲。」

　　這時，後方入口處出現癌症學會會長兼千葉大學教授小山教授以及一群赫赫有名的教授，財前五郎也在其中。在座的醫生紛紛向他們鞠躬，教授們則邊聊天邊點頭，以示回應。他們高談闊論地聊著學術會議選舉的話題。

　　「選舉的事我統統交給負責規劃的教授了，雖然有些過意不去，可是我真的忙不過來呀。」

　　「用不著操心呀，你根本不需要拉票就自然會當選的。請放心吧。」

　　「對了，財前，你還真是精力充沛啊。近畿地區的選舉可是第一戰區呢，沒想到你的學員還有辦法提交出三篇研究論文，實在不簡單。」

　　「哪兒的話，學術會議選舉和學會完全是兩回事啊。」

　　事實上，這次發表論文的目的也在於選舉，因此他督促研究員趕出論文，然而他卻回答得十分巧妙。財前正巧經過裡見面前，這一句話他故意說得特別高亢，並且對裡見投以挑釁的冷笑。

　　以學會會長為首的教授團坐進第一排的位置，可容納五百人的會場座無虛席了。時間一到，坐在講臺右側的主席，東京癌症中心外科部長站了起來：「現在進入下午的會議進程。今天是最後一天，如果在過去兩天有哪些議題未能討論出結果，也請各位待會兒踴躍發言討論。首先由九州島大學井本副教授發表論文，題目是《隆起性早期胃癌》。」

　　主席說完，研究發表會議再度開始。裡見、都留以及其他近畿癌症中心的胃癌研究團隊成員坐在一起，專心傾聽有關息肉癌症化的研究報告，仔細觀察每張投影片。

　　會議中並無太大爭論，發表也逐一進行，第五位演講者上臺之後，裡見便悄悄走到準備室，確認事前交出的投影片是否準備妥當。

　　「接下來請近畿癌症中心第一診斷部裡見博士發表論文，題目是《早期胃癌的綜合診斷——胃部活體切片檢查的意義》。」

　　主席一說完，坐在第一排的財前突然露出迎接挑戰的銳利眼神。裡見卻相當平靜，完全沒有在意財前。他走到臺上，把講稿攤開，以低沉而平靜的口吻開始發言。

　　「近年來，早期胃癌的發現率急劇增長，為胃癌治療帶來一道曙光。這是由於X光診斷法的卓越進步，加上研究者成功研發胃鏡等內視鏡，讓我們得以直視觀察胃腔內部。除此之外，細胞診斷的檢查方法也有了各式各樣的突破，更容易判別腫瘤的良性與否。目前胃癌診察的三大項目是，X光檢查、內視鏡檢查與細胞診。我們可以搭配使用三大檢查項目，取長補短，提高早期胃癌的診斷準確率，本近畿癌症中心在這方面也有顯著的成績。現在以投影片為各位詳細說明。」

　　台前銀幕上出現X光、內視鏡、細胞診三種檢查方法組合搭配之後，所呈現的診斷成果圖表。裡見離開講臺，走到銀幕前進行說明。

　　「這是本中心一百零八例早期癌症檢查的結果數據。就如各位所見，第一次進行的X光檢查，診斷準確率約為百分之五十；之後參考X光的檢查報告再進行胃鏡檢查，準確率為百分之六十；再將這兩者相互比較之後，進行直視細胞診，最終所得的準確率為百分之八十八點五。」

　　裡見說明每一項數據，強調三項檢查缺一不可，也強調綜合診斷的重要性，接著又回到講臺前繼續說道：「然而，即使我們一再重複進行綜合檢查，依舊會遇到難以判別良性或是惡性的窘境，這種情況並不罕見，況且偶爾難免會將癌症誤診為良性腫瘤。本中心為了解決這類問題，提出了一個辦法，那就是，我們從病灶中直接取出組織，積極進行胃部活體切片檢查。接下來為各位介紹利用直視下胃部活體切片檢查才發現癌症的病例，藉此探討胃部活體切片檢查的意義所在。」

　　銀幕上出現胃部X光片與胃鏡的照片。

　　「這個病例是一位四十八歲的男性，大約在半年前，由於心窩部疼痛來院看診。X光片上發現胃角已經變形，黏膜集中在變形部位。然而這個黏膜看似柔軟，並沒有中斷也沒有出現急劇的息肉變化，因此未能發現早期癌的特徵。從胃鏡照片看來，也像是良性潰瘍。我們進行兩次細胞診，結果都呈現陰性反應。為了慎重起見再採集該部位進行活體切片檢查，結果在三個組織片中，發現其中一個有癌細胞，因此立即進行手術。第二例是……」

　　裡見一一介紹因為活體切片檢查才發現癌症的病例，當初讓裡見相當困擾的病例，也就是奈良縣十津川村的山田梅，她的胃部與癌細胞導致的病變投射在巨大的銀幕上。將近五百名醫生都專注地看著銀幕，有不少醫生抄起筆記，或是拿起長焦相機拍攝著畫面。裡見針對各個病例，簡短說明檢查過程以及手術後的病理檢查結果。

　　「直視下活體切片檢查能夠以肉眼觀察胃腔內部，並可以選擇疑似變化部分進行採樣，再依組織學的概念深入檢查，藉此確實診斷出癌症病例。尤其在過去，息肉與潰瘍的良惡不易判斷，但此次的研究證明，直視下活體切片檢查是一種相當具有可信度的檢查方法。自從本中心採用胃部活體切片檢查以來，最終診斷的準確率，已經由過去細胞診的百分之八十八，提升至百分之九十五點二。胃部活體切片檢查可彌補X光檢查、內視鏡檢查、細胞診的缺點，作為檢查項目的最後一道關卡。因此本人相信，胃部活體切片檢查有其重要的存在價值。」

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