白色巨塔(218)_山崎豐子

二一八

　　「沒錯。這個陰影幾乎呈現圓形，而且與肺野的界線也相當明顯，解剖結果發現是癌轉移灶。這些事後的診斷結果，的確讓人信服這個形狀所呈現的現象。但是，本案的病患過去曾罹患肺結核，在肺結核當中，結核腫也是呈現圓形，邊緣也非常清晰，陰影局限在局部，因此與癌症不易區別。庭內剛好有讀圖機，我可以讓各位瞭解這兩種形狀有多麼酷似。」

　　竹谷教授昂首闊步走到讀圖機前，在佐佐木庸平的X光片旁放了一張同樣在左肺下葉出現陰影的X光片。別說一般人，就連旁聽席上的醫生也完全區分不出兩者之間的差異。

　　「如何呢？仔細比較兩者，或許是可以發現肺結核的X光片，在陰影中心部位的濃度還稍微顯得濃一點呢。但是這樣的差異，連頂尖的專科醫生都難以辨識，何況本案的病患曾罹患肺結核，而且又是早期賁門癌病患。因此，財前教授不認為是癌轉移灶，而判斷為肺結核的舊病灶，是理所當然的結果。大部分的專科醫師，應該都會表示同樣的見解。」

　　竹谷教授頂著X光片診斷權威的頭銜，做出結論。

　　「接下來，第二項鑒定事項是，本案中小指頭大小的陰影，只要經過斷層攝影就能夠鑒別出癌症嗎？」

　　「一般而言，只要進行斷層攝影，陰影部分的形狀會比平面照片來得清楚，這是毋庸置疑的。但是，這是針對兩釐米或兩釐米以上的陰影，才具效果，事實上陰影只有小指頭大，實在很難將焦距調到最正確的位置。即使拍了好幾張，形狀清晰度也比不上平面照片，就現實考慮，這是根本不可能的。因此本案不管有無進行斷層攝影，結果都是一樣的。」

　　「關於斷層攝影，再請教您一個問題。在病患手術日期已經決定的情況下，醫師可能視病患的症狀，取消斷層攝影嗎？您的看法是？」國平刻意強調問題的重點。

　　「非常有可能。如果病患已經出現食道阻塞的現象，即使將手術日期延後一天，也可能影響病患全身的狀態，更會造成病患精神上的不安，因此醫師多會立即動刀。加上我剛才所說的診斷邏輯，本案的情況也是同樣的道理，事實上這位病患當時已經出現賁門癌的通過障礙，因此進行斷層攝影與否，根本無關乎病患的死亡。」

　　「我知道了。我的訊問到此為止。」國平得意洋洋地回座。

　　「上訴人律師，你需要進行反對訊問嗎？」

　　審判長問完，關口立刻起身：「剛才竹谷教授表示，即使是大學的醫生，除非是專科醫生，否則至少需要兩釐米以上的陰影，才能以平面照片判定為癌症。冒昧地請教您，您是否記錯了，應該是一釐米吧？」

　　「不，我沒有記錯，確實是兩釐米。以專科醫生而言，早期肺癌是兩釐米以下的陰影才能判別。即使是原發性肺癌，如果陰影少於兩釐米，一百位醫生當中，也有八十位醫生會診斷為肺結核；陰影若只有一釐米，一百位醫生當中應該只有兩、三位會懷疑是癌症。事實上，本院的住院病患，大多數是已經回天乏術的癌症病人，要找出兩釐米以下的早期癌，在這一年來的一百二十個病例中，僅有五、六例而已。因此在平面攝影下，能夠判定為癌症的最小數據，一定是兩釐米以上！」竹穀高傲地反駁。

　　「我的訊問結束了。」再問下去也問不出個所以然，關口只好結束訊問。

　　這時，審判長開口說道：「本庭想請問竹谷教授，剛才，正木副教授針對本案胸部X光片指出，左肺橫膈膜與肋骨之間有一些變化，可以推測些微的胸部積水，您對此有何見解？」

　　竹穀凝視著佐佐木庸平的X光片：「比較左右兩肺、肋膜與橫膈膜之間的三角形，確實有些模糊點。但是除了可以推測為胸部積水之外，還有肋膜粘合的可能，因此無法一概而論。」

　　「那麼，假設左肺下葉的陰影已經證實是癌症，能夠預測癌性肋膜炎嗎？」

　　「即使已經證實，但臨床上實在不可能預測如此微小的癌細胞已經轉移到肋膜。我認為，本案病患能夠發現早期賁門癌，都需歸功於財前教授的醫術，一般醫生是不可能發現的。否則，哪有可能發生這一事件，來讓人質疑財前教授是否發現肺部轉移，或者說什麼誤診癌性肋膜炎？一般醫生絕不可能發現這樣的早期癌，但財前教授卻只憑兩張X光片就發現癌症，他一心想挽救病患的生命，卻落得遭人追究醫療責任的下場，這類的早期癌已經超乎當今的醫學常識，癌症的肺部轉移更是不可抗力的結果。我想，這一審判對財前教授極為苛刻且自相矛盾。請問，如果醫生忽略了賁門癌，醫生的責任又該如何追究？一般人對大學附屬醫院的診療抱持高度的理想，更以同等規格要求大學教授。可是，本案的胸部陰影如此微小，怎能苛責是因檢查不足而未能診斷出癌症，或是追究事前未能預測癌性肋膜炎的責任？如此的責任追究方式，將導致今後必須針對所有的早期癌症病患，進行所有檢查，以預測其他器官的轉移可能。如此一來，將嚴重影響大學醫院的診療機制，甚至癱瘓所有機制！」

　　竹穀的發言深具說服力，旁聽席上有人不禁拍手叫好。

　　「請肅靜！請勿在法庭內鼓掌。」

　　審判長嚴厲譴責後，接著說：「正木與竹穀兩位鑒定人的見解，雖然意見相左，但都相當具有參考價值，本庭已將雙方的見解當做今後審理的重要數據。今日的審理到此結束。」

　　在一片緊張的氣氛下，審判長宣佈休庭。

　　【第三十章】

　　裡見修二獨自坐在公交車上，前往十津川村。這班公交車定時從奈良市五條開往和歌山縣新宮，車內乘客稀少，過了西吉野村之後，窗外盡是深山景色，秋楓滿天，眼底盡是楓紅。溪穀橫斷山壁，公交車沿著蜿蜒的狹窄山路直駛而上，穿過雜樹林，可以偶見杉木或檜木的倩影。

　　奈良大學舉辦了早期胃癌的病例研討會，近畿癌症中心推派參加的胃癌研究團隊，以都留病理科主任為首全員出席。研討會結束後，只有裡見脫隊，獨自前往十津川村，他想拜訪山田梅。

　　穿過天辻隧道之後，視野豁然開朗。猿穀水庫的蓄水池映入眼簾，蔚藍的水面照映周圍樹影，與半年前的春天無異。裡見凝視著平靜無波的水面，想起佐佐木庸平案件中的證人訊問。第三次證人訊問時，東佐枝子設法讓龜山君子以當庭證人的身份出庭應訊，為上訴人打開嶄新的契機。佐枝子平時總是含蓄而安靜，卻對這場官司有著莫名的熱情，積極的行動力令人不解。那股熱情究竟潛藏在何處呢？裡見認為佐枝子必定也累壞了，如果可能的話，真想陪著她欣賞這片寂靜山色。想到這兒，他閉上眼睛，打消了這個念頭。

　　不知不覺中已經過了大塔村，來到十津川村公所，裡見發現一輛奈良縣政府的胃部集體健診車。半年前，這座偏僻村莊由近畿癌症中心派人負責檢查，如今總算有縣政府的健診車巡迴診察了。

　　健診車似乎即將結束檢查，村公所前排列的椅子上，只剩三、四人。這座位于深山裡的偏僻農村，以往交通非常不便，十年前如果村民患病，得抬著轎子送下山診治。通常這類病患已是無藥可救的重病病患，所以以前只要一家出現肺結核病患，所有村民無一倖免。這是一座沒有醫生的小村落，如今總算有胃部集體健診車願意到此服務了。近畿癌症中心的健診車初次來到十津川村時，村長曾表示，十津川村過去的死者當中，百分之四十都是死於癌症。那一次檢驗，也的確發現五十名受檢者中，有二十三位的親屬是死于癌症。儘管如此，依舊有人頑固地拒絕檢查。目前，日本四十歲以上的癌症高危人群約二千四百萬人，每年有十三萬人罹患癌症，其中因而死亡的有十萬人。根據厚生省的統計數據顯示，一輛健診車一年可以服務七千人，即使體檢隊的成員不眠不休地巡迴各地服務，一年頂多也只能檢查二萬人。然而，目前可使用的胃部健診車竟然不足二百輛。更嚴重的是，診斷X光片的醫生與檢查技師人數稀少，所有程序慢上加慢，可比螞蟻築巢，行政單位深感絕望棘手。不過，日夜埋頭研究早期胃癌的醫生們，還是希望能夠盡一己之力多救活一些人，雖然百般無奈，仍然不遺餘力地投入巡迴胃部檢查的工作，希望能為病患儘早發現癌症，儘早治療。

　　經過村公所前，裡見爬上緩坡，走到斜坡上的菜園。他看見山田梅的兒子與媳婦，兩人身後則是山田梅，她也在耕田。山田梅出院只有三個半月，但貧苦農家的老婆婆已經下田耕種了。

　　「婆婆！梅婆婆！」裡見大聲喊道。

　　山田梅彎著腰，整個人幾乎埋在田裡，聽到呼喊聲之後，她挺起腰杆，瞇著眼，疑惑地尋找聲音源頭。

　　「啊！是醫生呢。裡見醫生來囉！」

　　山田梅回頭喊著兒子，兒子與媳婦訝異地抬起頭來。跛著右腳的兒子取下脖子上的毛巾，一拐一拐地走到裡見身旁。

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