白色巨塔(137)_山崎豐子

一三七

　　「本案的第三個爭議點，病理解剖結果發現，病人的死因是癌性肋膜炎，但財前被告卻診斷為術後肺炎，直到病人臨死之前，主治醫師在做肋膜穿刺後，才知道是癌性肋膜炎，這很明顯是財前被告的誤診，不是嗎？」

　　審判長語帶尖銳的問話，使法庭充滿緊張的氣氛。唐木名譽教授的回答十分慎重：「一般來說，手術後肺部的併發症幾乎都是術後肺炎，術後肺炎有各種不同的症狀看，光從初期的症狀看，很難讓人聯想到癌性肋膜炎。而且，在切除原發灶的手術中，當原發灶只限于局部時，通常都會認為是術後肺炎，而不會想到是轉移灶的惡化。但從結果來看，沒有及時發現癌性肋膜炎，變成了一種誤診。這種病例算是萬中挑一，甚至一萬個病例中也挑不出一件，屬十分罕見的病例，已經超越了目前醫學的理論。因此，即使換成我，也無法斷定我絕對不會誤診。」

　　他承認了財前的不足，也同時強烈地自我反省。審判長沉默著，似乎在玩味著唐木名譽教授的話。

　　「你在去年的『誤診研討會』上曾經擔任主席，可不可以請你談一談對誤診的看法？」

　　唐木名譽教授看了看審判長及陪審法官：「誤診，也就是『醫療疏忽』，是非常複雜、困難的問題。誤診有很多不同的情況。法國著名的醫學家馬其內曾經分析誤診可以分為以下幾種。首先，是因為無知，也就是專業知識不足引起的誤診。第二種是檢查不足引起的誤診，這還可以細分為醫師檢查怠慢、檢查條件不良，以及因缺乏病人的理解和協助而無法進行充分檢查等情況。比方說，疑似胃癌病患拒絕吞下胃鏡做檢查就是最好的例子。第三種是因為醫生的疏忽造成的誤診，例如，有些診斷應該重新檢查，卻因為醫生忘記了而造成誤診。馬其內指出，第三類的誤診最常見。在減少誤診的解決方法上，對於第一種因無知造成的誤診，醫生必須跟上醫學進步的腳步，隨時自我充實；對於第二種檢查不足造成的誤診，除了要改進檢查設備、提升檢查技術以外，還要努力教育病人；對於第三種因醫生的疏忽造成的誤診，必須藉由外在條件加以檢驗，以期控制醫師的內在心態。就像電車的司機必須大聲地確認信號一樣，必須由某些外在條件確認醫生做出的診斷。只要能夠切實做到這一點，就可以在相當程度上，有效預防這一類型的誤診。以上是馬其內對誤診的分析，這些只是從醫師的角度分析各種原因引起的誤診，除此以外，還有社會因素造成的誤診。舉例來說，現行的醫療保險制度，也就是在低醫藥費的情況下，醫生每天必須面對為數龐大的病人們，在這種情況下，不可能有足夠的時間診療每位病人。另一方面，如果沒有在保險基準內診療，就可能被視為過度診療，在無法充分進行檢查的情況下，也容易引起醫療疏忽。」

　　「歸納起來，誤診的因素包含了許多複雜的問題。至於醫生的誤診率到底是多少？根據去年著名的東都大學沖川博士發表的結果，他自己的誤診率為百分之十四。一般人會對誤診率這麼高感到驚訝，但我們醫生卻感歎誤診率竟然如此低，也由此讓我們瞭解到，醫生和病人兩方對誤診的認識有多大的差異。當然，這百分之十四是將解剖得到的病理解剖記錄和臨床記錄加以對比，設定嚴格的基準後計算出來的數字。連作為現代醫學的最高權威之一的沖川教授尚且有百分之十四的誤診率，這個事實也證明了醫學知識和技術體系絕對還需要進一步發展，也同時讓我們瞭解到，要完全把握疾病的真實情況有多麼困難，這也是當今臨床醫學的真實情況。」

　　他回顧著自己擔任臨床醫生四十年的經驗，審判長重重地點了點頭。

　　「在你剛才引用的法國醫學家對誤診的分析中，你認為本案屬哪一種情況？」

　　他終於點到了問題的核心。

　　「本案的醫生能夠如此早期發現胃賁門癌，並完成複雜而困難的手術，所以，應該具有優秀的專業知識，無法適用於第一種的無知情況。至於是否屬第二種的檢查不足的疏忽，就如我剛才已經談到的，在這個病例中，無論做不做斷層攝影，結果都一樣，所以沒有檢查不充分的問題。如果非要說有問題，無法預測癌性肋膜炎這一點可能是醫生的失誤，但正如我剛才所說，這是萬中挑一的罕見病例，在我長期的臨床經驗中，也從來未曾遇到過。所以，診斷是術後肺炎也是很正常的事。所以，與其說是因為醫生的疏忽引起的誤診，倒不如說是因為從經驗上認為不可能有這種情況而導致的判斷失誤。因此，雖然看似符合馬其內所分析的第三種誤診情況，但我不認為可以以這樣的標準認定本案的醫生誤診。」

　　「身為公正的鑒定人，你是否能夠斷言財前在醫療上完全沒有失誤？」

　　審判長的聲音更加嚴肅，唐木名譽教授抬頭望著天花板，沉思了片刻。

　　「醫師相信自己的方法，並且根據學界大部分認同的醫學理論進行診斷、處置時，不管結果好壞，都不能憑結果來判斷醫師有無疏忽。財前被告如果也是根據自己相信的方法和理論為基礎進行診斷和處置，即使不巧發生了不幸的結果，醫學上也不應該判斷為誤診。隨著醫學日新月異的進步，如果要求醫師具備複雜而多元化的知識，並精通每一項知識，那麼，醫生這個行業的責任似乎太嚴苛了。但我並不認為財前被告完全沒有過錯，據我的觀察，與其討論他在醫學上的疏忽，倒不如提醒他，他似乎沒有處理好醫生和病人之間的人際關係，也就是說，他在醫師倫理觀方面似乎有所欠缺，所以才會出現今天這樣的局面。」

　　「你既然談到病人和醫生之間的人際關係和醫生的倫理，本庭想要就這一點請教你的意見。財前被告因為出席國際學術會議的準備工作的繁忙，在手術後一次都沒有去看過病人，你對這一點有什麼看法？」

　　審判長的眼神十分銳利。

　　「如果這是事實，我不得不對此表示遺憾。無論有多繁忙，即使是在深夜，既然病人提出要求，就應該立刻趕去診療，這是身為醫生的道德。當醫生強烈意識到人命的尊貴，盡了所有人道的努力，即使家屬對病人的過世無法接受，醫生真誠的態度也會打動家屬，也不會有告上法庭的念頭，家屬甚至會同意醫生提出解剖遺體的要求。各位必須明白，當醫生提出解剖的要求時，如果沉浸在極大悲痛之中的家屬能夠接受，就代表了家屬對醫生的信賴，這也是醫生不斷追求學問的真誠態度和優秀人格的體現。即使醫生具備了各種經驗、知識和技術，在面對困難的診斷的那一瞬間，都會有無限的孤獨和不安，只有能夠承受身為醫生的這種孤獨，與危害病人生命及尊嚴的病魔戰鬥到最後一刻，才是醫生的使命、醫生的倫理！因此，在本案中，財前教授和死亡的病人之間無法建立起這種良性的人際關係和倫理，表明財前教授的人格有問題，必須深刻加以反省。」

　　唐木教授以這段毫不留情的話作為結語，在肅靜的法庭中激起一陣強烈的感動，審判長也沉默了片刻，向律師說：「本庭從唐木鑒定人的意見中獲得許多寶貴的參考意見，原告及被告律師是否有什麼問題？」

　　原告律師關口和被告律師河野都說：「沒有特別需要補充的。」

　　「今天的審理到此結束，十二月七日上午十點將舉行當事人訊問。」

　　審判長結束了當天的審理。

　　海水漲滿了木津河的河口，一個勁兒地沖刷著河岸，帶著海水鹹味的初冬寒風吹拂在財前的臉上。

　　財前一邊走在空無一人的堤防上，一邊回想著三小時前唐木名譽教授在法庭上的發言。他一直把注意力放在如何使自己的診療在醫學上更趨合理之上，卻沒想到唐木名譽教授會談到醫生對病人的倫理義務，並認為這才是問題所在。這個打擊對財前而言，簡直是晴天霹靂。審判長會如何看待唐木名譽教授的意見？如何從法律的角度追究責任？財前的內心像河口的水流般暗潮洶湧。

　　「怎麼了？找人家來，自己卻走得那麼快……」慶子在背後抗議道。

　　「嗯，我在想今天開庭的事。」

　　財前和慶子的身影映在暮色中的堤防上。教授選舉前，他們曾來過這座堤防，今天開庭結束後，財前再次驅車來到這個離市區有三十分鐘車程的河口。慶子看著堤防下滿潮的河水。

　　「唐木博士的鑒定太精彩了，我在旁聽的時候，都覺得心潮澎湃。」

　　「你怎麼可以感動？我還以為他會說一些對我更有利的意見。」財前略感遺憾地說。

　　「但他的鑒定絕對不會對你不利，他不是說了嗎，無法從醫學的角度指責你的處置。」

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