白色巨塔(136)_山崎豐子

一三六

　　「是嗎？只要人選決定，就大致可以知道官司的勝負了。所以，不知道是何方神聖的鑒定人做出的鑒定，將決定財前教授和我們的命運。」

　　喧鬧的席間突然靜了下來。

　　裡見剛回到家，把皮包放在榻榻米上，在六迭大的書房內和關口律師面對面地坐著。聽完關口的話，緩緩地點了點頭，說：「原來是由洛北大學的唐木名譽教授擔任鑒定人，法院還真有兩下子。」

　　「唐木名譽教授是研究哪一方面的？這個人怎麼樣？我想請教你一下，所以來拜訪你。」

　　「他在消化道外科領域是有名的專家，不僅在臨床醫學上，對醫學理論也有極大的興趣，而在臨床領域，又很難得有像他那樣富有智慧的學者型人物。他原本在洛北大學第二外科擔任教授，去年退休後，便繼續擔任該校名譽教授，聽說他目前在京都的山城醫大當教授。」

　　「這麼說，法院會挑選唐木名譽教授作為鑒定人，是因為他和財前教授一樣，都是消化道外科學界的專家，而且在醫學理論方面也有研究，對醫學問題有廣泛而深刻的見解。」

　　關口說完，裡見又補充說明。

　　「還有一點，一年前唐木名譽教授曾在『誤診研討會』上擔任主席，當時報紙曾經大肆報導，法官可能因此對他留下了深刻的印象，所以才選定唐木名譽教授作為鑒定人。」

　　「『誤診研討會』是做什麼的？」

　　「就是從醫療行政、醫學教育、臨床各科、基礎醫學，尤其是病理學和法醫學等各個專業領域來討論、研究最近一直爭論不休的誤診的原因，並努力研究對策的會議。」

　　關口終於露出放鬆的表情。

　　「聽你這麼一說，我終於松了一口氣，畢竟這不是由原告和被告律師申請的鑒定人，而是由法院自行選定的，他的鑒定將成為能影響判決的相當重要的參考意見。佐佐木良江女士和信平先生在先前開庭時，已經對法院和醫生產生了不信任感，對這次將要進行鑒定的唐木名譽教授也抱持極大的懷疑和警戒心，他們正為此擔心不已，那我得趕快把這個消息告訴他們。」

　　「佐佐木良江女士當初毫無保留地相信醫生，無怨無悔地在醫院陪伴她先生，沒想到現在卻對醫生無法信任了……」裡見似乎在揣想良江的心情。

　　關口說：「我也一樣。我開律師事務所已經十三年了，這次更讓我深刻體會到醫療糾紛的官司有多難打。我雖然是律師，但對醫學一竅不通。對方全是內行人，為了打贏官司，簡直無所不用其極——以巧妙的證詞證明自己沒有醫療疏忽，從證人到鑒定人都做好了一套完整的佈局。老實說，我認為要證明財前被告誤診是一件非常困難的事。目前，只有你的證詞是唯一對我們原告有利的證詞。」

　　接著，關口改以十分恭敬的口吻說道：「裡見醫生，除了佐佐木先生的家屬，我身為律師，也不知道該怎麼表達對你的感謝，不，我甚至覺得很對不起你。」

　　「怎麼這麼說？」裡見想打斷他的話。

　　「雖然你以原告證人的身份說了實話，救了原告，但想到這會對你的將來造成多麼大的影響，我就感到非常對不起你。」

　　關口低頭朝裡見鞠了一躬。

　　「不，對醫生來說，拯救病人的生命才是最重要的。關口先生，你不也是為了佐佐木的家屬著想，才會接下這種很難打贏的醫療官司嗎？想必你也認為維持社會正義是律師的職責，我們其實都一樣。」

　　裡見說完，眼裡露出一絲微笑：「下次由洛北大學唐木名譽教授擔任鑒定人，他的鑒定報告一定會讓你們滿意的。」

　　「但對手是財前，既然這次的鑒定會對官司走向造成很大的影響，他很可能會朝唐木教授那兒下手。」關口絲毫不敢大意。

　　「不，唐木名譽教授應該不吃這一套吧。」裡見滿懷信心地說。

　　＊＊＊

　　洛北大學唐木名譽教授一現身法庭，被鵜飼醫學部長等浪速大學醫學部相關人員擠滿的旁聽席上，所有的視線全落在他身上。唐木名譽教授滿頭白髮已理去，以一副光頭的形象示人，一雙眼睛炯炯有神，氣度不凡地站在證人席上。原告佐佐木良江和被告財前同時以一種既飽含期待又怕受傷害的眼神看著他。

　　審判長形式化地進行人別訊問，要求宣誓後，拿起唐木名譽教授預先提交的鑒定書。

　　「本庭委託鑒定人鑒定的事項，就是從醫學的角度，討論財前被告對本案的病人所採取的手術前至手術後的一連串處置是否適當，鑒定人業已繳交鑒定報告，本庭仍有一些問題想瞭解，故今天特別請鑒定人出庭。現在開始訊問。」

　　由於是法院自行委託鑒定、傳喚的鑒定人，因此，由審判長直接訊問。

　　「首先，請你從專業醫師的角度談談對本案的觀點。」

　　唐木名譽教授徐徐抬起頭看著審判長。

　　「在癌症的診斷和手術技術不像當今這麼進步的時代，一旦發生轉移病灶，原則上都不會對主病灶動手術，因此，就不會出現本案所涉及的問題。但近年來隨著癌症診斷法的進步，兼之手術技巧也高度精進，所以，即使有少許轉移也要積極切除主病灶的處置方法逐漸成為學界的主流。本案剛好是處於醫學發展過程中罕見的案例，對整個外科學界都將有極大的警示作用。」

　　他和大河內教授一樣，語調毅然而堅定。

　　「在本案中，手術前沒有做斷層攝影成為重要的爭議點之一，你對這一點有什麼看法？」

　　「從法院出示給我看的肺部X光片來看，肺部發現的陰影很細微，在那種情況下，即使拍幾張斷層攝影，也不可能看得更清楚。所以，我認為，很難以此鑒別到底是病人舊疾的肺結核舊病灶，還是胃賁門癌的轉移病灶。」

　　「但這是人命關天的事，即使無法得到預期的結果，也應該努力試試看，這不正是檢查的目的嗎？」

　　「理論上是這樣，但實際的問題是，醫生一天必須面對幾十位病人，另一方面，大量的檢查也會造成病人肉體和經濟上的極大負擔，目前通常只針對該疾病所需要診察的項目進行重點檢查。」

　　「接下來是本案的第二項爭議點，當肺部有轉移灶時，針對賁門部的主病灶進行手術，是否會導致轉移灶急速惡化，或是引起死亡？本庭想請教鑒定人的意見。」

　　唐木名譽教授將雙手繞放至身後，姿態十分輕鬆。

　　「癌症的問題無法如此單一地思考，當轉移灶很小，主病灶持續增殖，對整體產生較大影響時，必須毫不猶豫地切除主病灶。在我多年的從醫經驗中，只要手術時十分慎重，通常不會導致轉移灶惡化。目前，致癌的理論尚未確立，仍然無法厘清到底是什麼因素導致癌細胞的增殖。一部分病理學家認為，癌症的發生過程分為惡化期和緩和期，如果在惡化期時切除主病灶，就會使轉移灶急速惡化；相反，如果在緩和期進行手術，轉移灶的惡化程度會很輕，甚至可能因此受到抑制，從而萎縮。但這只是理論上的見解，這方面的研究也剛起步，在臨床上根本不可能判斷什麼時候是惡化期，什麼時候是緩和期。而且，對於癌症的增殖有許多不同的學說，每一種學說都不確定。雖然對主病灶的外科侵襲可能造成轉移灶的增殖，但這通常是因為經驗不足的執刀者不夠謹慎，引起過度的外科侵襲，造成出血等情況，從而影響病人的整體狀態。財前教授的手術技巧已經受到外科學界的一致好評，由他來操刀，不可能有這種低級失誤發生，事實上，正如病理報告上所寫的，手術本身十分精彩完美。」

　　被告席上的財前緊繃的肩膀終於放鬆了下來。

　　「這麼說，並不是手術導致病人死亡的，是不是？」審判長再度確認。

　　「我剛才也報告過，在學術上還無法瞭解癌症增殖的原因之前，無法認為切除主病灶的手術和轉移灶的惡化，甚至與病人死亡之間有明確的因果關係，因此，也無法斷定病人是否是因為動了手術才死的。」

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