白色巨塔(128)_山崎豐子

一二八

　　「基於我剛才所述的理由，一旦發現有轉移現象，無論轉移的形態多麼微小，都可能因為切除主病灶引起轉移灶的惡化。原則上我認為不應該動手術，必須採用對症療法，施以鎮痛劑改善疼痛現象，並用氧氣改善呼吸困難等症狀，設法減輕病人的痛苦，盡可能延長病人的壽命。」

　　「關於委託您鑒定的本案，您也認為不應該接受手術嗎？」關口律師繼續問道。

　　「從客觀的角度來看，我認為不應該動手術，因為當轉移發生在遠隔的肺部時，代表已經是全身的疾病，即使將局部的胃切除也沒有意義。在全身極度衰弱，或是有高度腹水時，外科侵襲是絕對的禁忌，本案中的病例也應該用這種保守方法來處置。」

　　他的語氣平和，卻明確道出佐佐木庸平不應該接受手術的立場。財前神色一變，旁聽席上的浪速大學相關人員和醫師公會的幹部也騷動起來。關口律師感受到了這一騷動，說：「我的詢問到此結束。」

　　當關口回到座位時，審判長問道：「被告律師有沒有問題？」

　　河野律師立刻起身，開始反對訊問。

　　「你剛才談到，當發現轉移灶時，不能動手術，要運用對症療法努力延長病人的壽命。但目前手術的方法有了顯著的改良和進步，手術時間也大為縮短，手術對病人的外科侵襲相較於以前是大為減少。在這樣的時代背景下，不好意思，你的方法是否太消極、太保守了？」

　　河野的態度恭敬，但話裡明顯頗不以為然。一丸名譽教授一臉憤慨。

　　「現今的手術方式、麻醉和術後處置的確有了長足的進步，但是，這並不代表完全不顧病人的情況，輕易增加外科侵襲的做法就是積極、有效的療法。我認為這是最近少壯派學者在癌症問題方面的一種錯誤傾向。『積極』這樣的字眼，的確容易令人產生進步的印象，但你必須瞭解到，尤其在外科手術上，這種貿然的積極往往會因此造成不堪設想的後果。相反，採用那些看似消極卻有助於延長病人生命的治療方法，才是醫生的真正使命。」

　　「但這樣似乎對醫學的進步缺乏貢獻。即使出現了一、兩位不幸的犧牲者，如果能夠因此拯救成千上萬病患的生命，就應該勇於嘗試，這種積極性才是醫生的使命，才能促進醫學的進步。據我所知，你這種對癌症的態度是二十世紀初期的舊式思想。」

　　一丸名譽教授勃然大怒：「什麼叫即使出現一、兩位不幸的犧牲者，也要勇於嘗試才是醫生的使命，才能促進醫學的進步？人不是實驗室的白老鼠！照你這麼說，被認為是一種殺人罪的安樂死也應該被大家接受嗎？請你收回剛才這句話！」

　　嚴厲的喝斥響徹整個法庭，河野律師嚇了一跳。

　　「我的表達方式不夠恰當，似乎引起誤解了。我收回剛才的發言。」

　　河野就此結束了訊問，審判長宣佈：「接下來由被告方面的鑒定人進行鑒定，請被告律師開始訊問。」

　　小山教授用登上學會報告講臺的姿勢站上證人席，河野律師起身迎了上去。

　　「被告鑒定事項有兩項。第一，當發現肺部有轉移灶時，切除胃賁門部的主病灶對病人的預後是否屬必要的處置；第二，主病灶的手術和轉移灶的增殖之間是否有必然的因果關係。首先針對第一個問題，您有什麼看法？」

　　「我認為，除非是特殊的病例，一般來說，即使有少許的轉移灶，也應該積極地切除主病灶，同時，我個人也一直採取這種方法治療病人。理由是，目前放射療法和化學療法有了很大的進步，在切除主病灶後，可以利用這些輔助療法抑制轉移灶的癌細胞增殖。在我經歷的九百八十九例病例中，也很少發生轉移灶的癌細胞增殖的情況。轉移癌的確很危險，但我也經歷了十幾個病例，在切除主病灶後，轉移灶不僅沒有增殖，反而停止增殖或縮小，甚至可以完全治癒。國內外的文獻報告中指出，在切除主病灶後，還可以避免主病灶的癌性惡性液體對人體產生致命的影響。因此，我確信當同時有原發病灶和轉移灶時，切除原發病灶後，即使無法切除轉移灶，也可以明顯改善病人的預後狀況。」小山教授以充滿自信的強烈語氣斷言。

　　河野律師迫不及待地追問：「您的意思是，本案的情況也應該動手術嗎？」

　　「沒錯。胃賁門癌會引起食物通過困難，使病人產生痛苦，也會引起營養障礙，加速死亡。為了消除這些不利因素，即使肺部的轉移灶已經相當明顯，切除主病灶也是十分正確的處置。」

　　「其次是，對於鑒定事項中第二項，主病灶的手術和轉移灶的增殖之間的因果關係，您的看法如何？」

　　「在切除主病灶後，即使導致轉移灶的增殖，也可能是因為其他的某種契機引起增殖的時期剛好與切除的時期一致。事實上，在某些病例中，切除主病灶反而使轉移灶縮小了，所以，我不認為這兩者之間有必然的因果關係，這是我從自己經手的九百八十九例病例數據中得到的結論，也是最近醫學界的主流思想。」

　　財前被告露出振奮的神情，坐在旁聽席上的財前又一和醫師公會的人也露出放心的神色。

　　「我沒有問題了。」

　　河野律師回到座位後，原告律師關口起身進行反對訊問。

　　「你剛才多次強調自己有九百八十九例的豐富手術經驗，我也對此表示敬意。在這些病例中，有幾例和本案一樣，是同時有轉移到肺部的病灶存在的賁門癌手術？」

　　「七例。這七例的手術都很成功，其中有四例已經存活超過五年。」

　　小山似乎在誇示自己的高超技術。

　　「很好。迄今為止，日本學會報告中，同時有肺部轉移現象的賁門癌手術的成功例有多少？」

　　「我可以明確告訴你，在日本學會中，我的成功例最多，至於其他大學有幾例，我就不清楚了。」

　　「是嗎？這就代表有肺部轉移現象的賁門癌十分罕見。當發現這種罕見的病例時，只要是外科醫生就一定會躍躍欲試吧？」

　　關口律師丟下一個誘餌。

　　「那當然。賁門癌本身就很難發現，通常都到末期才會被發現，一旦發現後，外科醫生當然希望趕快開刀，親眼確認。」

　　「原來如此。很好。會不會因為注意力都集中在賁門部的主病灶上，反而忽略了轉移灶？」

　　小山教授差一點中了他的圈套：「不，這只是膚淺的外行的想法，每位醫生都十分清楚，癌症之所以可怕，有一大半的原因在於轉移，更何況能夠發現早期賁門癌的優秀外科醫生，怎麼可能有這種不謹慎的心理盲點。」

　　小山教授有驚無險地擊敗了關口的誘導訊問。

　　「好，最後再問一個問題。你剛才說，除非是特殊的病例，否則，即使有轉移灶，原則上也應該動手術。你是否認為本案就屬這種特殊的病例？」

　　「這必須視轉移灶的大小、部位和數量決定，我看了本案的病理報告和其他記錄，並不認為本案屬特例，相反，切除主病灶是正常的處置。但由於每位病人的身體狀況不同，這樣的因素會影響手術的結果，因此很難一概而論。」

　　他完全否定了關口的假設。

　　「我瞭解，你是說無法一概而論。我沒有問題了。」

　　關口律師回座後，審判長說：「本庭想訊問小山鑒定人。根據你的說法，當有轉移灶時，必須視病人的症狀和身體狀況決定是否該切除主病灶，無法一概而論。但又說原則上必須動手術，請問你的根據是什麼？」

　　審判官訊問的語氣很微妙，小山教授沉思片刻才回答：「在無法百分之百獲得確定效果的情況下，切除主病灶或許是一種賭博，但這也正是目前癌症治療的困境。在進入二十世紀後半期的現在，即使在肺部發現原發病灶，並轉移到大腦時，仍然會積極地採取切除主病灶的治療方法。只要有一個病例在預後有改善的情況或是獲致成功，醫生就不該坐視病人病情的惡化，而應該作最完善的努力，期待可以使用相同的方法治療自己的病人，這是現代醫生的職責。近年來，外科學界也逐漸普遍傾向於採取這種積極的做法。」

　　審判長轉而看著一丸名譽教授：「關於這一點，請一丸鑒定人發表一下意見。」

　　「剛才提到賭博的字眼，我認為不能拿人命當賭注，因此，雖然有人會認為我的想法太消極，但只要切除正處於惡化期的癌症主病灶後引起轉移灶增殖的可能性沒有消除，我就絕對堅持不應該動手術。」

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