士諤醫話·理中湯解

理中湯解

　　理中湯所主，在《傷寒論》曰「既吐且利，寒多不欲飲水。」在《金匱要略》曰「胸痹心中痞悶，氣結在胸，胸滿脅下逆搶心。」一者由中而潰決四出，一者由上下而並湊於中，惟其中，無所守，是以外者能內，內者能外，內外可以易位，生死不可遂判乎。方中參、甘氣味柔和，能羈內出外入之駛，不能制內出外入之令；白術剛乎參、甘，能制其出入矣，猶不能不令出入，惟乾薑味辛氣溫，能令外不敢入，性守不走，能令內不也出。蓋惟中虛，是以客氣得入，惟中寒是以不能逐而使出，故理中補虛，即其制出之權，其驅寒即其制入之威，於是加以桂枝，則治內寒外熱，內虛外實，心中痞鞭，利下不止，表裡不解。桂枝人參湯證，雜以薯蕷及諸補散，則治虛勞諸不足，風氣百疾。薯蕷丸證，間以半夏而去術、草，則治妊娠嘔吐不止。乾薑人參半夏丸證，增以旋覆花、代赭石、半夏、大棗而去術，則治心下痞鞭，噫氣不除。旋複花代赭石湯證，莫非分理中之半，恃薑為卻寒散滿之長城，即對待以寒涼，如半夏瀉心湯，生薑瀉心湯，甘草瀉心湯、黃連湯，乾薑黃連黃芩人參湯，按而察之，猶有理中之參、草、乾薑在其中，而恃乾薑不淺矣。

　　「臍上築者，腎氣動也，去術加桂。」【指理中湯】夫腎氣動亦不過作賁豚，氣從少腹上沖心耳。賁豚水氣也。土能制水，自術補土健睥，何不可使為中流之柱，橫截於中，令水氣不上沖心耶，是蓋不然，夫土能防水。止能防其下泄，不能防其上湧。下泄者水之性。上湧者非水之性，必有激之使然者，除其激之之源，水自歸壑矣。古之人有治堤者，隨築隨潰，皆緣水從下上湧，則熔鐵汁灌之，堤乃得成。以桂易術正此意耳。苓桂術甘湯，有心下逆滿，氣上沖心，脈沉緊，身振振搖。病未嘗不涉腎，而不忌術，僅因發汗後臍下悸，用苓桂棗甘湯。旋即以棗易術，可見術之於腎確有所忌。矧霍亂為病，既吐且利，正系水土反乘，若更以所忌者橫梗於中，令病與藥相拒相爭，不至潰敗決裂不止矣。

　　霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不飲水者，理中湯主之。

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