士諤醫話·理中丸

理中丸

　　人參甘草白術乾薑各三兩。上四味搗篩為末，蜜和為丸，如雞子黃大，以沸湯數合，和一九，研碎。溫服之，日三四服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。作湯煮服法，四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。若臍上築者，腎氣動也，去術加桂四兩。吐多者去術加生薑二兩。下多者，還用采。悸者加茯苓二兩。渴欲飲水者加術，足前成四兩半。腹中痛者加人參，足前成四兩半。寒者加乾薑，足前成四兩半。腹滿者去術加附子一枚。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿揭衣被。

　　五苓散、理中丸皆有白術，則白術執霍亂之兩端，為必用之物矣，而去術還用術，更加術，紛紛無定，統而觀之，其用術加術之意，總在使脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱而已。吐多者胃病，胃既作吐，則不能遊溢精氣，上輸於脾，脾無所受精，於何輸肺？下多者脾病，脾既下陷，不能循其上朝之職，若非有以扶之，則樞機於何轉？於此見術能舉脾之陷，不能定胃之逆也。渴者胃之虛，渴必多飲，飲多則縱使吐逆。亦能波及於脾，脾有所受而不能舉，則下必更甚。腹滿者脾實，脾實不能上輸，即下泄，而不減其滿，勢必自下逆上，自腹及胸，吐更加甚，於此見未能治脾胃虛，不能治脾胃實也。為上為下，為實為虛，情勢不同，而既吐且利則一，既吐且利，渴欲飲水，斯術為必需。

　　「傷寒，脈浮，自汗出。小便數，心煩微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯攻其表。此誤也，得之便厥。咽中幹，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以複其陽。若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。」

　　甘草乾薑湯，芍藥甘草湯，一和脾。一和肝。和脾者，安中宮陽氣之怫亂；和肝者，通木髒陰氣之凝結。雖系乾薑、芍藥之力，然此重彼輕，則不可見中央之病，中央藥主之，乾薑、芍藥力雖大，然保泰定功。不能不歸於甘草也，故兩場之治，日便厥，咽中幹，煩躁吐逆，兩脛拘急，是陽明內結也，與甘草乾薑湯。厥愈足溫。重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。夫陽結為厥，陰結為拘，乾薑能破陽，芍藥能破陰，破陰破陽，能愈拘愈厥，不能愈咽幹，止煩躁，此保泰定功之所在矣。夫中者，上下之樞，《金匱要略》雲「肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，上虛不能制下也，此為肺中冷。甘草乾薑湯以溫之，是由中以益上制下也，一變而為理中湯，治上吐下利，是由中以兼制上下矣。再變而為桂枝人參湯，治外熱內寒，表裡不解-是由中以兼制內外矣。又一變而為四逆湯，治下利清穀，是由中以制下矣。再變而為通脈四逆湯，治下利面赤。內寒外熱，是由中及下，兼制內外矣。甘草乾薑湯，制上中以及下，能擴充以至外。芍藥甘草湯，則制中下以及外，能擴充以至內，如桂枝湯之治風，黃芩湯之治熱，芍藥甘草附子湯之治寒，莫不連類及者，亦可悟甘草居中安土之大凡矣。

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