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法醫學上，通常把致傷物分為鈍器、銳器和火器三種。它們形成的損傷，分別稱為鈍器傷、銳器傷和火器傷。 清代魏息園在《不用刑審判書》中，介紹了一個以鈍器殺人的案件：蕭爵寅任宿遷縣令時，一個叫王德成的人帶著侄孫來到衙門前擊鼓喊冤，說他的寡嫂某氏被強盜殺死，還搶走了寡居的侄媳及衣服物品。並說看見是彭三、劉七等人幹的。蕭縣令聽了他的敘述後，問他有幾個兒子。王答四個，長子昌喜，次子昌霖，四子拔兒。當說到第三子時，躊躇變色，吞吞吐吐地說叫「昌貴」。蕭記在心中。到現場勘驗時，見他家四壁皆空，不象能招致盜賊的樣子。檢驗屍體，發現頭顱扁碎不象刀斧砍傷，頗似磚石搗捶所致。正在詢問王德成的鄰居韓某時，差役報彭三、劉七到案。經再三追問，彭、劉才說出王德成的寡居侄媳已在半月前出嫁，所告他們搶劫是虛假的。於是，蕭縣令又追問王德成兒子的名次。回答與前次一樣。惟獨問到三兒子時，王出言吞吐，說是「昌富」。蕭拍案斥責：「昨天說叫昌貴，今天為什麼說是昌富？」王無話可答。詢問旁人，得知王的三兒子叫昌槐，以前受雇于王德成的寡嫂家，因與其寡嫂的兒媳通姦被辭退。於是，蕭縣令拘拿了王昌槐，問道：「你伯母家遇到這樣的慘事，你去看了沒有？」昌槐答：「因為忙，沒有空兒，沒去看過。」蕭又說：「傷痕很奇特，究竟是什麼東西把她打死的？」昌槐說：「聽說是石磨的下扇。」蕭說：「磨的上扇有柄可拿，為什麼反倒用下扇？」「上扇輕，下扇重，用重的搗她，所以她的頭扁碎。」蕭厲聲責問：「你沒去，怎麼知道得這樣詳細？你姦淫你的寡嫂，又客死你的伯母，還想逍遙法外嗎？」王昌槐感到不能隱瞞了，只好供認了作案殺人的實情。蕭爵寅正是從死者頭顱扁碎，推斷可能是磚石搗捶形成，進而查獲真凶，洗清誣陷的。這裡，石磨下扇就是一種鈍器。 鈍器是沒有利刃刀口和尖端的物體。鈍器的種類很多，有斧、錘、棍棒、磚石、車輛以及人體的手腳等。鈍器的性質和形態也十分複雜。其質地有鐵的、木的、竹的、石的等。其形態有長方形、球形、圓弧形、棱形、條形、圓柱形，也有不規則的多面形等。鈍器接觸面的顯著特徵是無刃、無尖、質硬。 常見鈍器損傷形成的方式有：(1)損傷是由鈍器(鈍體)打擊在不動的人體上形成的。如以斧背打擊頭部，棍棒捶搗胸腹，拳擊雙眼，車撞人體等(這種打擊方式最為常見)；(2)損傷是由人體撞碰在不動的鈍器(鈍體)上形成的。如人從高處墜落地面形成的骨折，身體衝撞在牆壁、鐵樁上以及人跌倒地上形成的損傷；(3)損傷是由運動的人體與運動的鈍器(鈍體)相互作用形成的。如奔跑的人與相向運動的車輛相撞所形成的損傷。這種情況多見於交通事故和意外事件；(4)損傷是由不動的人體和靜止的物體與運動的鈍器(鈍體)，受兩種不同方向的力的作用形成的。如某農民嫌天熱，從馬車上搬到地上睡覺，用一塑料布蓋在身上。晚上12點汽車回停車場，倒車時沒有發現地上有人睡覺，後車輪壓死了睡在地上的農民。這個農民既有車輪輾壓形成的損傷，又有地面抗力作用形成的損傷。 鈍器(鈍體)的形態、質量、機械力的大小，作用力的方向，角度以及人體各部位組織結構承受外力打擊能力的不同，損傷的程度和傷痕特徵也不一樣。通常根據損傷形態、輕重的不同，把損傷分為表皮剝脫、皮下出血、創、骨折、內臟破裂和肢體斷離。這些損傷大部分為鈍器形成的。 致傷物擦過皮膚表層，破壞了皮膚的完整性，這種損傷就是表皮剝脫。由於它是致傷物擦滑皮膚表層形成的，所以又稱為擦傷。另外，硬質鈍器壓迫人體，人體壓迫硬質鈍器，或者銳器尖端輕微滑過人體，槍彈射擊人體時的衝撞，都可以形成表皮剝脫。這種損傷在刑事案件和日常生活中都可以見到。 表皮剝脫一般是片狀、線狀以及其他形狀，點狀很少見。輕者露出真皮，有少量組織液滲出，可形成淡黃色或黃褐色痂皮。傷及真皮血管，伴有少量出血時，幹後形成紅褐色血痂，數日後脫落痊癒。 表皮剝脫是最輕微的一種鈍器傷。這種損傷不是致命的原因，雖然在臨床上這種損傷無關緊要，但在法醫學上卻有不容忽視的意義。根據這種損傷，可以確定受傷部位。如木棒打擊胸部，使內臟器官破裂；皮膚表面呈現擦傷，擦傷處常常就是形成內臟破裂的被打擊部位；有時還可以幫助我們推斷案件性質、犯罪手段和被害人搏鬥情況等。如頸部呈新月形表皮剝脫，說明兇犯採用過扼頸的方式。在婦女胸部、大腿內側發現淺表擦傷，表明兇犯有強姦意圖。此外，根據表皮剝脫的形態特徵，有時可以推斷致傷物。根據表皮剝脫的游離緣連接情況，可以推斷機械力作用的方向。根據表皮剝脫的顏色和癒合情況，可以判斷受傷的時間。 表皮剝脫常常是伴隨其他損傷同時存在的。如兇殺案件，死者往往有開放性的鈍器創口，同時在創口附近或其他部位伴有表皮剝脫。 我國古代法醫學上沒有皮下出血的概念，但實踐中早就在運用這方面的知識辦案了。《棠陰比事》記載了一個李南公判別真假傷痕的故事：北宋神宗時，尚書李南公作長沙縣令。一天，二人鬥毆。甲身體強壯，氣力大，乙身體弱小，力氣小。但二人身上都有青紅的傷痕。南公用手指捏捏兩人傷痕之後：「乙是真傷，甲是假的。」一審問，果然如此。原來，南方有一種櫸樹，葉子搗汁後塗在皮膚上，會出現青紅色，看上去就象被打的傷痕。如把櫸樹皮剝下放在皮膚上，用火烤，就留下象被棒打的痕跡。用水也沖洗不掉，但是被打傷，則傷處血液凝聚，是硬的。假傷則沒有血液凝聚的硬塊。 李南公正是利用皮下出血的知識來鑒別真假傷痕的。皮下出血是由於鈍器打擊在身體表面，使皮下組織中的毛細血管破裂，血液在皮下組織中聚積形成的。皮下出血可以發生在人體任何部位。皮下出血的面積大小，輕重程度與致傷物的大小、輕重、機械力以及人體組織諸因素有關。小點狀的皮下出血是瘀點，小至針帽頭，大到黃豆粒，是細小的血液蓄積形成的圓形點狀傷痕。比較大的血斑瘀斑，是柔軟的組織內血液蓄積形成的片狀傷痕。由於皮下大量血液蓄積，使局部腫脹隆起，或者使組織分離，突出其王常表面的皮下出血，又稱為血腫。 皮下出血是生前被鈍器打擊形成損傷的重要特徵。因此，在屍體上檢見皮下出血，則是生前受傷的確證。1978年11月的一天早晨，人們發現北京東光電工廠電話樓下水泥地上有一具女屍。屍體右眼青腫，耳中出血，口吐白沫。屍旁有一帶血的濕抹布，腳前有一雙紅塑料底的左腳女鞋。二樓窗臺外有擦蹭痕跡。還發現死者身懷有孕。根據這些情況，有人認為死者可能是到窗臺上做清潔，由於身子不方便，加上冬天期料鞋底打滑，失足從樓上墜下摔死。後來，進一步勘驗現場和檢驗屍體，發現死者頸部右前側有不規則的條狀輕度皮下出血。說明這是生前形成的損傷。公安人員根據這一新發現，結合其他情況推斷，死者是先被打傷掐昏後推下樓去的。破案後的事實證明，公安人員的推斷完全正確。 皮下出血是鈍器傷中非常普遍而又具有特殊意義的一種機械性損傷。損傷形態往往反應出致傷物接觸面的形態。法醫學上據此可以推斷和認定兇器。如斧背或方形錘面打擊人體，可以形成帶直角的皮下出血。汽車輪胎輾壓的部位，可以留下輪胎的花紋印痕；被圓柱形棍棒打擊，受傷部位可形成兩條平行的皮下出血帶(也就是人們說的竹打中空現象)。這種條形皮下出血損傷，在實際生活中是比較容易見到的。 《棠陰比事補編》上記載：宋代提舉楊公，在越郡當錄事參軍時，越郡太守嚴治強盜。規定凡在保內發生盜案，而盜賊捉不到的，那麼盜走的財物由保長賠償。一日，有一戶人家被盜，主人發覺後，拿著一根木棒追趕，把強盜打倒在地。然後扭送交保長。保長便把他捆起來。在解送官府途中，盜賊死了。郡守即將保長按捆綁盜賊致死治罪。案定了，楊公查閱案卷，見驗屍狀記載，死者是在左肋下致命。一傷痕長一寸二分，中間有條白色的凸起紋路。楊公認為這是從後面追趕時打擊留下的傷痕。那麼，這強盜的死，就不是由於保長的捆綁造成的了。楊公立即追查究問原先追捕強盜的那個人，果然找到真實原因。查看那很木棍，棍頭上還有擊破的裂痕。此案中，楊公根據竹打中空這種皮下出血的傷痕形成，找到了強盜死亡的原因，避免了一場冤案的發生。 根據皮下出血的顏色變化，可以推斷受傷後經過的時間長短。皮下出血的顏色伴隨血紅強白的分解、吸收而改變。則發生損傷，皮下出血呈紅紫色或青紫色；1～3日內，呈紫褐色；5～6日可變成綠色或黃綠色。8天左右以黃色為主，14日左右顏色逐漸消退痊癒。皮下出血吸收消失後，一般不留下任何痕跡。 法醫檢驗中，應把皮下出血與人為的以治病為目的的刮痧、扯痧、拔火罐、吸吮形成的皮下出血相區別。後者的形態、部位、顏色都與皮下出血不同；應把皮下出血與偽裝的皮下出血相區別。以色料(如櫸樹葉)、獸血等塗皮膚的偽傷，除外觀上與經過數日後的皮下出血相似外，其他特徵都不一樣。皮下出血除皮膚顏色變化外，損傷局部腫脹隆起，觸之有硬感；此外，白血病、血友病、敗血症、壞血病、肝臟疾病以及砷、氰中毒，也可出現皮下出血。但病理性皮下出血出現的部位，分佈狀態等都與機械性損傷造成的皮下出血有區別。絕不可以把皮下出血與病理性皮下出血混淆起來。 傷與創，漢代蔡邕解釋為：「皮曰傷，肉曰創。」傷，是皮膚未曾破裂的一種損傷；創，則是皮膚破裂，深及肌肉的一種損傷。這種解釋已經比較科學了。現代法醫學認為，致傷物在機械力等作用下，使皮膚全層完整性受到破裂的損傷。就是創。 創的各部分有不同的名稱。皮膚裂開形成創口。創口的邊緣是創緣、創緣相連處是創角。創內未斷處是創底。創口到創底的繼個裂隙是創道或創腔。創道兩邊的壁是創壁。兩壁之間未斷離的組織是組織間橋。如果是貫通創，則沒有創底。 由於致傷物的不同，形成的創的種類也很多。從大類來看，有鈍器創、銳器創、槍彈創。鈍器創有挫裂創、撕裂創。挫裂創是由於致傷物擠壓作用形成的損傷。這是一種典型的鈍器傷。挫裂創的創緣不整齊，創壁粗造，兩壁間多見有組織間橋。創角較鈍，創底不平。創口小而創腔大，呈囊狀。挫裂創多伴有表皮剝脫和皮下出血。 致傷物作用於人體，使局部組織受到牽扯、撕拉而無擠壓時，形成的損傷是撕裂創。撕裂創的創緣比較齊整，創角較銳，創口大，創底小。創壁間有組織間橋。有的撕裂創可以使整塊皮膚撕裂，肌肉、血管都受損傷。撕裂創的創口周圍一般無表皮剝脫，皮下出血不明顯。 挫裂創和撕裂創是最常見的機械性損傷。在法醫上，根據創的形成部位、數目及嚴重程度，可以推斷暴力的性質；根據創口內的凝血塊和創口周圍的皮下出血，可以確定是生前損傷還是死後損傷；根據創口的形態，可以推斷是鈍器創還是銳器創，進而可以推斷致傷物的種類；從創角的形態，能夠判明哪一端是作力點，從而推斷兇手與受害人的位置關係。 人體骨骼受到外力作用時，骨質的完整性部分發生斷裂，這樣的損傷就是骨折。人的骨骼堅硬而富有彈性，一般在劇烈的機械力作用下，才發生外傷性骨折。骨折時一般都伴有周圍軟組織損傷。當然骨組織發生病變，也可造成骨折，屬病理性骨折。如骨髓炎、骨結核。病變的骨路，即使受到較小外力作用，也能產生骨折。 引起骨折的外力，有直接與間接之分。如鐵錘、斧背打擊頭部，常出現顱骨骨折。這就是直接外力所致。被人從高處推下，臀部觸地，經傳導作用，導致胸、腰椎的壓縮性骨折，手掌著地，引起鎖骨骨折等就是間接外力所致。法醫臨案檢驗中，多見的是直接骨折，尤其是兇殺案件中，以鈍器致人傷亡時，多見顱骨和肋骨直接骨折。 法醫學上研究骨折，是為了推斷和認定兇器、作案方法、機械力作用的方向、打擊次數、順序，以及骨折對生命的影響與死亡的關係。此外，在一定條件下，可以從骨質損傷形態，判斷致傷物的質地。 法醫檢驗中，最常見的是顱骨骨折、肋骨骨折，其次是四肢骨折、脊柱骨折和盆骨骨折。 兇殺案件中，頭部是犯罪分子打擊的主要目標。當機械力超過顱骨的彈性抗力界線時，就產生顱骨骨折。骨折的形態，有線形骨折、凹陷性骨折、孔狀骨折和粉碎性骨折。顱骨的線形骨折，可呈線狀裂紋(有弧形、環形、分枝形、直線形、放射形形態)。顱骨發生斷裂，但局部骨質無凹陷及顯著移位，裂紋也小。骨折多為小型鈍圓致傷物形成；鈍器打擊形成的顱骨骨質塌陷損傷，是凹陷性骨折。凹陷的最深部分，常與鈍器最突出的部分接觸面輪廓相一致。這種骨折一般是由不規則的棱角或者球體鈍器，在機械力較大、速度較快的打擊下形成的，但凹陷的骨板與周圍並未脫離。骨折區周圍往往形成環形骨裂紋；當鈍器猛烈打擊顱骨，造成骨折處缺損，骨質片陷入顱腔形成的損傷是孔狀骨折。這種骨折多由接觸面小或帶有突出棱角的鈍器，在力量大、速度快的打擊下形成。骨折形態通常可以反應致傷物的種類。如斧背、錘面打擊頭部形成的孔狀骨折，其孔狀能反應斧背、錘面的形態。另外，槍彈、銳器也可以形成這種骨折；致傷物接觸面大或鈍器多次打擊顱骨，可形成粉碎性骨折。在打擊區，骨折線相互交叉，有多塊骨折碎片。脫落的骨折碎片，可嵌入腦組織或皮下組織內。 顱骨各部位厚薄不同，骨縫與自然孔道較多。所以，各部位骨折發生率也不一樣，最多見的是顳骨骨折。顱底不易直接受外力打擊，顱底骨折多由間接作用或顱頂、枕骨的骨折線延伸所形成。如顱頂蓋骨折延伸而形成的顱底縫狀骨折。高墜時臀部先著地，脊柱與顱底相撞擊，形成枕骨大孔周圍的縫狀骨折，脊椎骨發生的壓縮性骨折。 胸部的主要骨性支架是肋骨。胸部受機械力直接或間接作用，均可形成肋骨骨折，以第4～8肋骨折為多見。直接機械力作用，骨折多發生在承受暴力處，肋骨向內折斷，斷端常刺破心膜、肺、肝、肋間血管，造成氣胸或血胸。間接機械力作用，胸部受前後方擠壓力，肋骨向外彎曲，在腋中線或腋後線擠斷。 顱骨骨折常併發腦組織和血管的損傷而迅速死亡；肋骨骨折的斷端因刺破心臟、肝臟引起大出血死亡，或刺破肺臟形成血氣胸，從而危及生命。這是機械性損傷中常見的死因。 顱骨督折的形態特徵，是判斷致傷物種類和機械力方向的重要依據；根據骨折處的生活反應，可以判斷生前受傷情況。如生前受傷，血液浸潤骨質，或血紅蛋白分解為橙紅色血晶與含鐵血黃素結合，會出現暗紅色或暗褐色骨質血斑。通常稱為骨廕。骨廕刀刮水洗都不能去掉。所以，在骨板及骨折斷端發現骨廕，就是生前傷的確證。死後形成的骨折損傷，則沒有骨廕現象。《冷廬雜識》記載：「清朝洛陽縣有一捕役緝查罪犯，逮捕了一個老百姓。不料他猝然死去。屍體運回去就埋葬了。不久，死者家屬控告死者為捕役所殺。案子拖了30年沒有了結，上級官府派朱會去就地檢驗屍骨。朱公用醋罐薰蒸法處理屍骨，經仵作驗完屍骨後報告說：「屍骨腦骨處有紫血傷痕，約一寸左右見方。」大家都頗為高興，以為檢驗到屍骨上確有傷痕了。朱會查看後說：「不是的。這個傷痕可以用水沖洗掉！」有人不信說：「傷痕入骨30年了，那裡能洗掉？」朱會叫人用水沖刷，果然骨上沒有了痕跡。骨露白色。於是才平息了捕役殺人這場30年不決的官司。後有人問朱會何以能辨別骨上不是真傷痕呢？朱會說：「真正受傷，骨頭呈紫色，中間色深，四邊色淺，顏色瀕遠漸弱。而這具骨骼正相反，顏色很深。這是汙血腐爛後留下的傷痕啊！」眾人聽了都很佩服。在這個案件中，朱會正是根據生前損傷骨折處形成骨廕的一般原理來檢驗屍骨的。當然有的生前骨折，死後並無骨廕留下。一般認為，骨廕出現與傷後死亡的時間有密切的關係。受傷後立即死亡，則來不及出現骨廕。傷後經過一段時間死亡，可形成骨廕。不過，傷後過一段時間死亡，有的也檢查不到骨廕。這並不能證明就一定是死後傷。要綜合案件的其他情況分析，以便作出正確的推斷。 人體受到外力作用，引起內臟組織結構破壞和出血，這種損傷就是內臟破裂。它可以由外力直接作用於內臟引起破裂。如，棍棒搗擊胸部，肋骨骨折，導致肺、心臟破裂。拳打肋部引起脾臟破裂或足踢腹部引起腸胃破裂；也可由外力作用於較遠部位間接引起內臟破裂。如樓上墜下，背部著地，可引起腸胃破裂，或臀部著地，肝及其他實質器官可震盪引起破裂。內臟破裂以肝、脾、腦為常見，其次是腸、胃、肺、膀脫等，並且往往致人死亡。如心臟、大血管破裂，肝脾破裂大出血死亡等。 巨大的外力作用於人體，使肢體組織完全斷離，或強力輾壓而粉碎，這種損傷是肢體斷碎。肢體斷碎多由火車、汽車輾壓、機器壓軋以及倒塌的建築物壓砸形成。肢體斷碎可以因意外事故產生，也可因他殺、自殺和碎屍肢解等形成。根據肢體斷碎的傷痕特徵，可以推斷是生前傷，還是死後肢解；從肢體斷碎的傷痕嚴重程度，還可以推斷致傷物的種類。 ------------------ 學達書庫xuoda.com |
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