白色巨塔(38)_山崎豐子

10.良知的考驗（上）（2）

　　坐在被告席上的財前頓時臉色大變。審判長翻開書證，和左右的陪審法官討論著。原告律師關口站了起來：「審判長，為了厘清剛才大河內證人認為該由臨床醫生鑒定的問題，原告方面要申請鑒定人。」

　　代表被告的河野律師也立刻站了起來，不甘示弱地表示：「我方也要申請鑒定人！」

　　旁聽席上的醫學相關人員情不自禁地面面相覷，法庭上出現了一種不尋常的氣氛。一旦原告和被告在申請臨床醫師作為鑒定人後，鑒定人將表達財前五郎到底有沒有醫療疏忽的重要意見。

　　席間的氣氛異常尷尬，鵜飼醫學部長、河野律師、財前五郎和又一四個人圍坐在一起，面前的熱酒都快涼了。

　　「大河內教授今天的證詞可真不妙……目前更重要的是，如何在下一次的鑒定人訊問中挽回劣勢。」

　　「你說得對，得在下一次的鑒定人訊問中扳回一城。下次鑒定事項的焦點，在於是否該針對有轉移灶的癌症動手術，對於這個問題的回答將直接關係到財前教授採取的處置方法是否正確。財前教授，請你冷靜思考一下，你對這個問題的看法如何？」

　　河野一說完，財前顯出一副早有準備的表情說道：「只要挑選和我立場相同的臨床外科醫生作為鑒定人，在下次的鑒定人訊問中，應該會對我比較有利……既然要做鑒定人，最好同樣是消化道外科研究癌症的頂級人物。我看，擔任日本外科學會理事的岡山大學田淵教授，或擔任日本癌症學會會長的千葉大學小山教授，以及擔任日本消化道疾病學會會長的九州大學星島教授，這三位都很理想，他們都對我的研究有很高的評價。」

　　「這三個人裡面，千葉大學的小山教授最理想。一方面，他和五郎一樣，都是食道、賁門癌的權威，最主要的是他有名氣，大家幾乎都知道這個人，而且也最有威信。鵜飼教授，你看呢？」

　　鵜飼表示贊成，河野律師說：「那就決定委託千葉大學的小山教授。一旦我方委託他做鑒定人，國內就找不到第二個可以在知名度上和他勢均力敵的人了，這也是給原告心理上的一個打擊。」

　　當關口律師說明了深夜突然造訪的原因後，東終於露出了輕鬆的表情。

　　「是嗎？原來是裡見介紹你來的。你剛才說為了財前的醫療疏忽想要和我見面時，我還覺得很困擾，原來是這樣……」

　　「我們原告方面無論找證人或找鑒定人時，都像瞎子摸象一樣毫無方向，也不知道到底該找誰做證人、做鑒定人，為此傷透了腦筋。尤其在這次大河內證人做出如此重大的證詞後，如果臨床醫學家的鑒定意見，可以從客觀的角度進一步佐證大河內證人的證詞，將會在案件審理上起到極其重大的作用。所以，我才特地拜託您為我們推薦合適的人選。」

　　關口向東求助，東左右為難地陷入了沉默。

　　「東教授，拜託了。只有您才能夠向我們推薦足以與財前被告的鑒定人相抗衡的人選。」

　　東再度陷入沉思。片刻之後，他說：「我想，東北大學的一丸名譽教授應該是理想的人選。他是腹部外科的專家，一向堅持主張患者有轉移灶時不能動手術。而且，雖然他上了一些年紀，但他的手術技巧仍很高明，至今仍然被稱為『手術刀之神』，對自己信奉的學說和臨床經驗持有牢固的信念。我認為，委託一丸教授作為原告鑒定人最理想。」

　　「這是我們求之不得的人選。不好意思，可不可以麻煩您幫我寫一封介紹信？否則，我們和他素昧平生，突然委託他鑒定，恐怕他也不會接受。拜託您了！」關口探出身子說。

　　鑒定人一出庭，旁聽席上所有的視線都停駐在千葉大學小山教授和東北大學一丸名譽教授身上。

　　關口律師恭敬地面對一丸名譽教授。

　　「原告的鑒定事項是，當發現肺部已經有癌症的轉移灶時，切除胃賁門部的主病灶是否會引起轉移病灶增殖，結果導致癌性肋膜炎。也就是是否該針對主病灶動手術的問題，希望您向我們談一下您對這個問題的見解。」

　　一丸名譽教授緩緩地說道：「當癌細胞轉移到肺部時，如果針對主病灶動手術，引起轉移灶惡化的可能性相當高。根據我擔任外科醫生行醫40年的臨床經驗，在手術前的Ｘ光檢查等各項檢查時，以及在手術時肉眼完全沒有發現癌細胞轉移到其他器官，甚至對連結主病灶的組織和淋巴腺等做能力所及的處理後，肉眼無法看到的癌細胞仍然會隱藏在某個部位。這種情況下，一旦切除了主病灶，癌細胞很可能以此為契機增殖。」

　　「所以，您認為當發現癌細胞轉移到其他器官時，是否應該切除主病灶？」

　　「基於我剛才所述的理由，一旦發現有轉移現象，無論轉移的形態多麼微小，都可能因為切除主病灶引起轉移灶的惡化。原則上我認為不應該動手術，必須採用對症療法，施以鎮痛劑改善疼痛現象，並用氧氣改善呼吸困難等症狀，設法減輕病人的痛苦，盡可能延長病人的壽命。」

　　「關於委託您鑒定的本案，您也認為不應該接受手術嗎？」關口律師繼續問道。

　　「從客觀的角度來看，我認為不應該動手術，因為當轉移發生在遠隔的肺部時，代表已經是全身的疾病，即使將局部的胃切除也沒有意義。在全身極度衰弱，或是有高度腹水時，外科侵襲是絕對的禁忌，本案中的病例也應該用這種保守方法來處置。」

　　他的語氣平和，卻明確道出佐佐木庸平不應該接受手術的立場。財前神色一變，旁聽席上的浪速大學相關人員和醫師公會的幹部也騷動起來。關口律師感受到了這一騷動，說：「我的詢問到此結束。」

　　當關口回到座位時，審判長問道：「被告律師有沒有問題？」

　　河野律師立刻起身，開始反對訊問。

　　「你剛才談到，當發現轉移灶時，不能動手術，要運用對症療法努力延長病人的壽命。但目前手術的方法有了顯著的改良和進步，手術時間也大為縮短，手術對病人的外科侵襲相較於以前是大為減少。在這樣的時代背景下，不好意思，你的方法是否太消極、太保守了？」

　　河野的態度恭敬，但話裡明顯頗不以為然。一丸名譽教授一臉憤慨。

　　「現今的手術方式、麻醉和術後處置的確有了長足的進步，但是，這並不代表完全不顧病人的情況，輕易增加外科侵襲的做法就是積極、有效的療法。我認為這是最近少壯派學者在癌症問題方面的一種錯誤傾向。『積極』這樣的字眼，的確容易令人產生進步的印象，但你必須瞭解到，尤其在外科手術上，這種貿然的積極往往會因此造成不堪設想的後果。相反，採用那些看似消極卻有助於延長病人生命的治療方法，才是醫生的真正使命。」

　　「但這樣似乎對醫學的進步缺乏貢獻。即使出現了一兩位不幸的犧牲者，如果能夠因此拯救成千上萬患者的生命，就應該勇於嘗試，這種積極性才是醫生的使命，才能促進醫學的進步。據我所知，你這種對癌症的態度是20世紀初期的舊式思想。」

　　一丸名譽教授勃然大怒：「什麼叫即使出現一兩位不幸的犧牲者，也要勇於嘗試才是醫生的使命，才能促進醫學的進步？人不是實驗室的白老鼠！照你這麼說，被認為是一種殺人罪的安樂死也應該被大家接受嗎？請你收回剛才這句話！」
　

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