白色巨塔(37)_山崎豐子

10.良知的考驗（上）

　　原告律師關口面對著大河內：「請告訴我們您的解剖結果。」

　　「第一，關於手術是否成功的問題，手術中醫生已經將胃完全切除，並採取了將空腸和食道縫合的食道·空腸吻合手術，縫合十分完美，周圍完全沒有縫合不全或炎症，可以說，手術本身非常成功；第二，關於癌細胞是否轉移到其他器官的問題，雖然癌細胞沒有轉移到腹部的器官，但在左肺下葉部有像小指頭一樣大的癌組織，並且周圍有三個米粒大的癌轉移灶；第三，關於導致病人死亡的肋膜炎，在肋膜表面有凹凸不平的腫瘤，血性胸水中也有癌細胞，所以，我推斷為癌性肋膜炎。」

　　「直接死因是什麼？」

　　「是因為併發了癌性肋膜炎，使血性胸水累積在肋膜腔內，胸水的壓迫造成心臟衰竭，進而導致死亡。」

　　「左肺的病灶和賁門部的癌哪一個是原發病灶？」

　　「胃賁門部應該是原發病灶。肺部的癌是轉移灶的幾率相當高。」病理學家措辭嚴謹地說明道。

　　「您認為癌性肋膜炎是什麼時候發生的？」

　　「我無法精准地推算出時間，但我可以斷定應該不是死亡前兩三天或四五天發生的，應該在更早之前。」

　　「原來如此。也就是說，雖然您無法精確推算時間，但可以斷定不是死亡前幾天，而是更早以前就發生了。」關口律師為了增強審判長的印象而重複著。

　　「引起癌性肋膜炎的原因是什麼？在佐佐木庸平先生的病例中，會不會是對胃賁門部的手術侵襲導致肺部的轉移灶急速轉移？」

　　「關於這個問題，目前有各種不同的學說，我無法給你明確的回答。」

　　「如果目前還無法確定針對有轉移灶的主病灶進行手術是否正確，那麼，在佐佐木庸平先生的病例中，是否代表手術本身就是一項錯誤的決定？」關口律師立刻點到了問題點上。

　　「這必須視轉移灶的大小、數量、部位和病人在手術前的身體狀況而定，無法一概而論。至於採取哪一種方式，必須請教執刀的臨床醫生的意見。」

　　「我明白了，沒有問題了。」

　　關口律師回座後，審判長問：「被告律師是否需要訊問證人？」

　　河野律師富態的身軀緩緩站起，他以恭敬的態度開始訊問大河內。

　　「剛才很榮幸有機會聆聽您對病理解剖的見解，但我認為解剖屍體必須以家屬自覺的要求為前提。據我所知，這次是因為某位醫師對佐佐木庸平先生的死因有著高度興趣，才會慫恿家屬進行解剖的。這未免太興趣本位了，您不認為這是對死者的一種冒犯嗎？」

　　大河內斜眼瞪了河野一眼：「你剛才說，進行病理解剖只是基於醫生對死因的興趣，我想要告訴你，只有對醫學一無所知的19世紀的人，才會說出這種輕率無知的話來。」

　　大河內的義正辭嚴讓河野律師霎時愣了一下。

　　「請問解剖是在死後幾小時進行的？」

　　「4小時後。」

　　「我聽說解剖愈及時，愈能夠獲得正確的知識……」

　　「沒錯。雖然是愈早愈好，但死後4小時不會對解剖的正確性產生太大的影響。」

　　「您可以確定左肺的病灶不是結核，而是癌組織嗎？」

　　「無論是在解剖時以肉眼觀察，還是解剖後針對該病灶標本做組織學檢驗，都可以確定左肺下葉的病灶是癌組織。」

　　「您所說的肋膜炎的症狀大概會是在什麼時候發生的？」

　　「剛才我已經回答過了，我只能說，就病理觀察來看，並不是死亡之前短時間內發生的，而是已經有相當一段時間了。」

　　「您所說的『相當一段時間』，可以解釋為財前教授去歐洲的期間嗎？」

　　河野律師緊追不放，大河內則瞪視著河野。

　　「我只說不是死前短時間內，並沒有說是財前教授去歐洲前或是去歐洲之後。」他語氣強硬地頂了回去。

　　「我明白了。最後想再請教您一個問題，根據您的病理解剖記錄，上面寫著肺葉上有炎症現象。肺葉上出現炎症現象，是不是可以認為是肺炎的症狀？」河野律師問得十分巧妙。

　　「的確，在肉眼觀察時和組織學檢查中，都發現肺葉出現紅色的炎症現象，所以，應該有肺炎症狀。」

　　「那也可以認為是財前教授在一開始就診斷出的術後肺炎嗎？」河野乘勝追擊。

　　「不，從那個炎症的情況無法判斷是術後肺炎，還是與癌性肋膜炎併發的肺炎。」大河內的證詞毫無偏袒，驍勇善戰的河野律師似乎也對他無計可施了。

　　「好，我沒有問題了。」

　　當河野回到座位時，審判長說：「本庭要訊問證人。你剛才說，當有轉移灶時，有些意見認為該動手術，但也有些意見認為即便存在某些轉移的情況，仍然可以動手術。請你談一下你的意見。」

　　「我認為，由於目前還缺乏絕對有效的對策可以對抗癌細胞轉移，因此，除非有必要，否則不應該對主病灶造成外科的侵襲，但這只是我一介病理學者的意見，我剛才也說過，必須詢問實際執刀的臨床醫生的意見。」

　　「對於是否應該動手術的問題，就等臨床醫生來決定。從病理觀察的角度，你對財前被告的處置方法有什麼看法？」

　　「雖然肺部已經有了明顯的轉移病灶，但他仍然對胃賁門部的主病灶動了手術，應該有他的道理，問題只在於他的道理有沒有超出必要的範圍。但如果是因為手術前疏於檢查，沒有發現肺部的轉移病灶而動了手術，就是缺乏臨床醫師的注意義務。」

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