危機(91)_羅賓·科克

九一

　　「也就是說，如果不是突發心臟病，她有可能死於腸癌。」

　　「最終死於腸癌，」傑克說。「頸部解剖進行到哪步了？」

　　「快做完了。舌骨是完整的。」

　　「好!我把腹部做完，你趁這工夫把腦組織取出來。我們速度還是很快的。」傑克看了看牆上的掛鐘。快八點了，他的肚子開始咕咕叫了。「願意跟我一起吃晚飯嗎？」他問拉塔莎。她正往解剖台走。

　　「等解剖完，看看時間再決定吧，」她頭也不回地說。

　　傑克在佩欣斯的大腸裡發現多處息肉。他把解剖完的內臟放回腹腔。「我得誇哈羅德·蘭利一句。他給佩欣斯·斯坦霍普做的防腐處理相當專業，快趕上古埃及的水平了。」

　　「做過防腐處理的屍體，我接觸得不多。不過這具屍體的狀態比我想像得好，」拉塔莎說著接通了骨鋸的電源。骨鋸用於切割硬骨，而非軟組織，通電之後會振動。她先試了試。骨鋸高速旋轉，發出一種刺耳的噪音。她在防腐台前站定，開始切割顱骨。此前她已經沿著佩欣斯的臉部把頭皮剝下來，使得顱骨暴露在外。

　　這點噪音對傑克算不了什麼。他按了按肝臟，想看看結腸處的癌變有沒有轉移到肝臟，結果沒發現。他又在肝臟上做了幾個切口，還是沒發現異常。他知道用顯微鏡可能會發現病變，但現在也只能這樣了。

　　二十分鐘之後，兩人排除了腦部有重大異常的可能性，又採集了各種器官的樣本，隨即將注意力轉移到心臟上。傑克已經把肺部切掉了，現在不銹鋼盤上只剩下心臟了。

　　「感覺像把最好的禮物留到最後再拆，」傑克說。他熱切地盯著心臟看，眼神裡充滿了好奇，不知道它會揭露什麼秘密。心臟的體積跟大一點的橙子差不多，肌肉組織是灰色的，但頂部滑膩的脂肪組織是淺褐色的。

　　「感覺像甜點，」拉塔莎也很激動。

　　「站在這裡看著這個心臟讓我想起另一個案子。大約半年前，一個女人在布路明戴爾百貨公司突然暈倒。靠體外心臟起搏器無法讓她的心臟復蘇，跟佩欣斯·斯坦霍普差不多。」

　　「屍檢結論是什麼？」

　　「嚴重的形成性後降支冠狀動脈收縮。血栓阻塞了絕大部分心臟傳導系統，當場斃命。」

　　「你覺得佩欣斯也有這個問題？」

　　「可能性很大，」傑克說。「但我認為還存在某種膈膜缺損，導致右至左心房分流，表現為發紺。」然後他又補充說，「我還是不能理解，為什麼會有人極力阻止我們發現這些。」

　　「我覺得屍檢可能會發現大面積的冠狀動脈疾病。之前也許還有幾次小的，不太明顯的心臟病突發。也就是說，她的心臟傳導系統在最後急救前就有很大問題，不過沒嚴重到常規心電圖檢查能夠發現的地步。」

　　「這個想法很有意思，」傑克說著看了看解剖台對面的拉塔莎。她還在盯著心臟看。他越來越欣賞她了。要是她看上去不這麼像大一學生就好了。和她相比，他覺得自己真是老了。

　　「對了，最近有研究表明，停經婦女的冠心病症狀與同齡的男性患者不同!剛才你說的那個案子剛好證明了這一點。」

　　「別老讓我覺得自己是個孤陋寡聞的老古董，」傑克抱怨說。

　　拉塔莎揮手作罷。「好吧，不說了!」她笑著宣佈。

　　「要不咱倆打個賭吧。反正都不在辦公室，法醫署的禁令管不到我們。我打賭是先天性的，你賭是退行性的。我願意出五美元賭我贏。」

　　「喲，出手挺大方的嘛!」拉塔莎也來勁了。「五美元是不少，可我願意加倍，賭十美元。」

　　「好嘞，」傑克說。他把心臟翻了個個兒，拿起小鑷子和剪刀開始解剖。拉塔莎扶著心臟，傑克沿著右側的冠狀動脈將心臟打開，重點放在右降支上。他把剪刀能剪開的地方都檢查了一遍，然後直起腰，伸展了一下後背。

　　「沒出現收縮，」他顯得既驚訝又失望。儘管他在診斷方面一直比較開明，不想先入為主，錯過真正的病因。但這次他對自己預先判斷的死因相當肯定。右側冠狀動脈負責提供心臟傳導系統所需的大部分血液。佩欣斯·斯坦霍普心臟病突發，這部分肯定被破壞了。

　　「先別灰心，」拉塔莎說。「這十美元有可能還是你的。確實沒出現收縮，可我也沒看見動脈粥樣硬化的斑塊。」

　　「你說得對，內壁相當乾淨，」傑克說。他還是不太敢相信，整條血管基本正常。

　　傑克將注意力轉移到左側冠狀動脈及其支路。但經過幾分鐘解剖，發現左側的情況跟右側差不多，既沒有斑塊，也沒有收縮。他很困惑，也很失望。費了這麼多周折，居然沒查出明顯的先天性或退行性冠狀動脈異常。他覺得這簡直是對他個人的侮辱。

　　「死因一定藏在心臟的內部，」拉塔莎說。「也許會發現僧帽瓣或者主動脈瓣上有贅疣，從而引起血栓爆發，然後又代謝乾淨了。」

　　傑克點點頭，但他在考慮突發性心肌梗塞致死，而又沒有冠心病症狀的可能到底有多大。他覺得這種可能性極小，肯定在百分之十以下。但眼前這個例子證明，絕對有這種可能。法醫病理學的特點在於，它總能讓人看到和學到新東西。

　　拉塔莎拍了拍正在發愣的傑克，遞給他一把長刃刀。「振作一點!來看看心臟內部。」

　　傑克將兩個心房兩個心室一一打開，又在肌肉壁上做了一連串切口。他和拉塔莎檢查了瓣膜，心臟左右兩邊的隔斷以及心肌切面。兩人安靜地工作著，每個部分都系統地各自檢查一遍。兩人檢查完，隔著解剖台互相看著對方。

　　「往好的方面看，咱倆的十美元都沒輸，」傑克想活躍一下氣氛。「不好的方面是佩欣斯還守著這個秘密。活著的時候就以不合作出名，死了這脾氣也不改。」

　　「對照她的病史，心臟如此正常，真讓人驚訝，」拉塔莎說。「我從來沒見過這種情況。可能要等顯微鏡觀察之後才能下結論了。也許是某種毛細血管病變，只涉及冠狀動脈系統最小的血管。」

　　「從來沒聽說過。」

　　「我也沒聽說過，」拉塔莎說。「不過她肯定是死於嚴重的心臟病突發。我們能找到的病理跡象應該不止這個無症狀的結腸癌變啊。等一下!冠狀動脈發生痙攣的那個綜合症叫什麼名字來著？以醫師的名字命名的。」她朝傑克打著手勢，好像在玩猜謎遊戲，等著傑克想出名字來。

　　「我真的沒有概念。別講出一個冷僻的詞來，會讓我覺得自己不學無術的。」

　　「普林茲麥托!就是這個!」拉塔莎得意地喊著。「普林茲麥托變異性心絞痛。」

　　「沒聽說過，」傑克說。「你讓我想起這起官司的被告，我妹夫。他肯定知道。這種痙攣會造成嚴重的心臟病突發嗎？這是最重要的問題。」

　　「不可能是變異性心絞痛，」拉塔莎突然擺了擺手說。「冠狀動脈痙攣也會造成附近血管的收縮，這樣我們也能看到明顯的病理跡象。可這裡並沒有出現。」

　　「我松了口氣，」傑克說。

　　「無論如何一定要把死因找出來。」

　　「我也是這麼想的。但心臟方面沒發現任何線索，我真的很困惑，甚至有點尷尬。費了那麼大勁兒張羅屍檢。」

　　「我有個主意，」拉塔莎說。「把樣本都拿到我辦公室去。這樣就可以用立體解剖顯微鏡觀察心臟。還可以做心臟組織的冷凍切片，觀察毛細血管。其他的樣本就按正常程序處理。」

學達書庫(xuoda.com)