傷寒論 辨太陽病脈證並治下第七
卷第四
辨太陽病脈證並治下第七
問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂藏結？答曰：
如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結。舌上白胎滑者，難治。
藏結無陽證，不往來寒熱（一雲寒而不熱），其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。
病發于陽而反下之，熱入，因作結胸；病發于陰而反下之（一作汗出），因作痞。所以成結胸者，以下之
太早故也。
結胸者，項亦強，如柔痙狀。下之則和，宜大陷胸丸方。
大陷胸丸方
大黃半斤（味苦寒） 葶藶半升（熬，味苦寒）芒硝半升（味鹹寒） 杏仁半升（去皮尖，熬黑，味苦
，甘溫）
右四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水
二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下更服，取下為效，禁如藥法。
結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。
結胸證悉具，煩躁者，亦死。
太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出而反惡寒者，表
未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛（一雲：頭痛即眩），胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，
陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身
必發黃也。
大陷胸湯方
大黃六兩（去皮，苦寒） 芒硝一升（咸寒）甘遂一錢（苦寒）
右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後
服。
傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
傷寒十餘日，熱結在裡，複往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出
者，大陷胸湯主之。
太陽病，重發汗，而複下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱（一雲：日晡所發心胸大煩）
，從心下至少腹，硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。
小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
小陷胸湯方
黃連一兩（苦寒） 半夏半升（洗，辛溫） 栝蔞實大者一個（苦寒）
右三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。
太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸；未
止者，四日複下之，此作協熱利也。
太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘
急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。
病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫*不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不
渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。
文蛤散方
文蛤五兩（味鹹寒）
右一味，為散，以沸湯和一錢匕眼，湯用五合，
白散方
桔梗三分（味辛苦，微溫） 芭豆一分（去皮心，熬黑，研如脂，平溫） 貝母三分（味辛苦平）
右件三味為末，內芭豆，更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利
，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。身熱，皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之、洗之，益令熱卻
不得出，當汗而不汗，則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。
太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發
汗，發汗則譫語。脈弦，五六日，譫語不止，當刺期門。
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱
入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。
婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有
時，小柴胡湯主之*。
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自
愈。
傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之。
傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為
未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。
柴胡桂枝乾薑湯方
柴胡半斤（苦平） 桂枝三兩（去皮，味辛熱）乾薑三兩（辛熱） 栝蔞根四兩（苦寒） 黃芩三兩（
苦寒） 牡蠣二兩（熬，鹹寒） 甘草二兩（炙，味甘平）
右七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，複服汗出，便
愈。
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，複
有裡也。脈沉，亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，不得複有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖
沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎
而解。
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。此雖已下之，不為
逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為
痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
半夏瀉心湯方
半夏半升（洗，辛平） 黃芩（苦寒） 乾薑（辛熱） 人參（以上）各三兩（甘溫） 黃連一兩（苦
寒） 大棗十二枚（掰，溫甘） 甘草三兩（炙，甘平）
右七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煮，取三升，溫服一升，日三服。
太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。
脈浮而緊，而複下之，緊反入裡，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。
太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，發作有時，頭痛，心下痞，硬滿，引脅下痛，
幹嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解裡未和也，十棗湯主之。
十棗湯方
芫花（熬，味辛苦） 甘遂（苦寒） 大戟（苦寒） 大棗十枚（掰，甘溫）
右上三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，
羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。
太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因複下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，複加燒針，因
胸煩，面色青黃，膚目閏 者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
大黃黃連瀉心湯方
大黃二兩（味苦寒） 黃連一兩（味苦寒）
右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。
心下痞而複惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之*。
本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之*。
傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，幹噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之
。
傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，幹嘔，心煩不得安。醫
見心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。*
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，複以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中
者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。
赤石脂禹餘糧湯方
赤石脂一斤（碎，味甘溫） 禹餘糧一斤（碎，味甘平）
以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，三服。
傷寒吐下後發汗，虛煩，脈甚微。八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒。經脈動惕者，久而成
痿。
傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋複代赭石湯主之。
旋複代赭石湯方
旋複花三兩（味咸溫） 人參二兩（味甘溫）生薑五兩（切，味辛溫） 代赭石一兩（味苦寒） 大棗十二
枚（掰，甘溫） 甘草三兩（炙，味甘平）半夏半升（洗，味辛溫）
右件七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。
下後，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。
太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利。利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。
桂枝人參湯方
桂枝四兩（去皮，味辛熱） 甘草四兩（炙，味甘平） 白術三兩（味甘平） 人參三兩（味甘溫）
乾薑三兩（味辛熱）
右五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂更煮，取三升，溫服一升，日再，夜一服。
傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯
，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
傷寒，發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，
宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂一分（熬黃，味苦寒） 赤小豆一分（味酸溫）
右二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕。以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散
，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結。死。
傷寒病，若吐、若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數
升者，白虎加人參湯主之*。
傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。
太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。
黃芩湯方
黃芩三兩（味苦寒） 甘草二兩（炙，味甘平）芍藥二兩（味酸平） 大棗十二枚（掰，味甘溫）
右四味，以水一鬥，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。若嘔者，加半夏半升，生薑三兩。
傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
黃連湯方
黃連（味苦寒） 甘草（炙，味甘平） 乾薑（味辛熱） 桂枝（去皮，味辛熱）各三兩 人參二兩（味
甘溫） 半夏半升（洗，味辛溫） 大棗十二枚（掰，味甘溫）
右七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜二服。
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。
若其人大便硬（一雲：臍下心下硬），小便自利者，去桂枝加白術湯主之·
棱枝附子湯方
桂枝四兩（去皮，味辛熱） 附子三枚（炮，去皮，破八片，辛熱） 生薑三兩（切，辛溫） 甘草二兩
（炙，味甘溫） 大棗十二枚（掰，味甘溫）
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
風濕相搏，骨節煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者
，甘草附子湯主之。
甘草附子湯方
甘草二兩（炙，味甘平） 附子二枚（炮，去皮破，味辛熱） 白術二兩（味甘溫） 桂枝四兩（去皮
，味辛熱）
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解。能食，汗出*複煩者，服五合
，恐一升多者，宜服六七合為妙。
傷寒脈浮滑，此表有熱、裡有寒，白虎湯主之。
白虎湯方
知母六兩（味苦寒） 石膏一斤（碎，味甘寒）甘草二兩（甘溫*） 粳米六合（味甘平）
右四味，以水一鬥，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。
傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯之。
炙甘草湯方
甘草四兩（炙，味甘平） 生薑三兩（切，味辛溫） 桂枝三兩（去皮，味辛熱） 人參二兩（味甘渴）
生地黃一斤（味甘寒） 阿膠二兩（味溫甘）麥門冬半升（去心，味甘平） 麻子仁半升（味甘平）大棗十
二枚（掰，味甘溫）
右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服，一名複脈湯
。
脈按之來緩，而時一止複來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也；脈來
動而中止，不能自還，因而複動，名曰代陰也。得此脈者，必難治。