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醫學上把懷孕這個過程，即從卵子與精子結合形成受精卵開始，到胎兒在母體孕育直至出生前的過程，稱為妊娠。 在司法實踐中，有時為了揭穿強姦犯、流氓犯的謊言，以及確定性犯罪所引起的後果，需要對被害人是否懷孕或懷孕時間進行鑒定。在偵查孕婦被殺案件中，為了幫助分析案情和查找犯罪(嫌疑)人等，往往需要確定被害人懷孕的時間和其他情況。在民事婚姻糾紛中，當夫妻分居而女方懷孕，胎兒親權問題受到男方懷疑時，為澄清事實，也需要確定妊娠的時間。此外，《刑法》規定，對於審判時正在懷孕的婦女不適用死刑。如果審判時，罪該判處死刑的女犯有懷孕嫌疑時，應進行妊娠鑒定。因而作為婦產科學研究對象的妊娠，也免不了與法醫學結下良緣。 法醫學妊娠鑒定，主要包括確定是否妊娠和妊娠時間兩大內容。 一、是否妊娠的鑒定 一般說來，初潮以後月經穩定，又有排卵功能的少女，就具有了受孕懷胎的能力。這種能力一般要延續到婦女絕經期到來，停止排卵時，才開始消失。 在通常情況下，要確定某一婦女是否懷孕，並不十分困難，尤其是到了妊娠的後期，當某一婦女挺著大肚子時，我們往往一眼便可以看出其懷孕了。然而在妊娠的早期，要確診某一婦女是召懷孕，則需要費一番功夫。越是妊娠的早期，確診難度越大。 診斷某一婦女是否妊娠，一般是根據該婦女的自覺症狀、體征，結合實驗診斷來進行。 (一)妊娠的自覺症狀 其一是月經停止。凡處在育齡階段的婦女，近期有性交史，月經一直正常，而突然出現停經現象，則很可能懷孕了。停經是妊娠的第一徵象，但停經並不意味著一定環孕，因為引起停經的原因很多，除妊娠外，也可能是由某些疾病，甚至可能是由於生活環境改變或情緒異常而引起的。其二是消化道症狀。在妊娠早期，不少孕婦常出觀噁心、嘔吐、食欲不振等消化系統不良反應。在食物的選擇上，出現喜食帶酸味的和清淡的食物，厭惡腥膩食物的現象。這些消化道症狀，多見於妊娠早期，一般到妊娠第12～14周以後，這些觀象便可自然消失了。其三是尿頻徵象。婦女妊娠後，由於子宮逐漸增大壓迫膀胱，因而可出現尿頻徵象。 (二)妊娠的體征 妊娠會給孕婦帶來一系列的身體變化。這些變化徵象主要有： 1．皮膚變化 懷孕婦女，其乳暈、腹部中線、大小陰唇有色素沉著，呈暗褐色，顏面部可出現妊娠斑；腹部和乳房上可出現妊娠紋。 2．子宮變化 懷孕後，子宮頸出現粘膜腫脹、充血和變軟症狀，子宮和宮體從第5～6周起開始增厚、增大。 3．乳房變化 孕婦妊娠到第4周以後，乳房開始增大，乳頭、乳暈色素加深。 (三)實驗診斷 它是用生物學或免疫學方法，通過測定婦女尿液中是否含有絨毛膜促性腺激素來確定是否妊娠。婦女妊娠後不久，其尿液中有絨毛膜促性腺激素出現，這種激素在尿液中的含量以在妊娠第6～12周時最高。因此，早期妊娠，用孕婦尿液做生物學實驗或免疫學實驗，基本可以確診。 一般說來，確定妊娠只是在早期(4個月以內)比較困難，到了妊娠晚期，逐漸可以聽到胎兒心音、看到胎動和觸模到胎兒身體，因而要進行確診並不困難。 二、妊娠時間的鑒定 一般說來，妊娠時間從孕婦最末一次月經的第一天開始計算，至分娩為止，共計260天左右，也就是10個月左右(指婦產科上的孕月)。 確定妊娠時間包括確定受孕時間、妊娠月數和分娩時間。如果通過鑒定或調查瞭解，已知其中一項時間，就可以推知其他時間，比如知道分娩時間，就可推知受孕時間。已知受孕時間，就可推知分娩時間。已知妊娠月數，就可推知受孕和分娩時間。推算方法：如果已知最末一次月經的時間，則以這次月經的第一天為起點，月份加9，日數加7(加以農曆計算，日數加15)即可推知分娩時間。反之，根據分娩時間，減去相應數字，可得到最末一次月經時間，從而可大致推知受孕時間。例如，某孕婦最末一次月經的第一天為1986年1月1日，月份加9為10，日數加7為8，其分娩時間即大概在1986年10月8日左右。反之，根據分娩是1986年10月8日，減去相應數字，就可推知末次月經時間大致為1986年1月1日。再根據月經期與排卵期的關係，即可推知受孕時間。如果該孕婦月經期非常有規律、排卵期正常的話，其受孕時間一般可確定在末次月經後的第14～16日前後。當然這只是大致的推算，前後相差10餘天都是可能的。 推算確定妊娠月數，通常可根據胎兒的發育狀況，子宮增大的情況，以及噁心、嘔吐、胎動等症狀出現情況來進行。 (一)根據胎兒的發育狀況來推算 關於胎兒發育程度與懷胎月數的關係，《洗冤錄集》中有這樣一段形象的記載：「懷胎一月如白露；二月如桃花；三月男女分；四月形象具；五月筋骨成；六月毛髮生；七月動右手，是男于母左；八月動左手，是女於母右；九月三轉身；十月滿足。」由此觀之，古時對懷胎月數與胎兒發育狀況的關係已有較詳細的觀察和認識。在今天，仍不時根據胎兒形狀、身長、體重等發育情況來推算妊娠月數。 (二)根據子宮增大的情況來推算 隨著妊娠時間的增加，胎兒的發育，子宮逐漸增大。 在妊娠各月月末，子宮的大小變化情況大致如下： 第一月末：子宮比妊娠前略大，如鴨蛋大小，子宮體由扁形變為圓形。 第二月末：子宮如拳頭大小，宮底上緣可在恥骨聯合上，緣觸模到。 第三月末：子宮如新生兒胎頭大小，宮底在恥骨聯合上2～3指。 第四月末：子宮底在臍下與恥骨聯合之間。 第五月末：子宮底在臍下2指，高度為16～17cm。 第六月末：子宮底與臍平，高度為19～20cm。 第七月末：子宮底在臍上3指，高度為22～23cm。 第八月末：子宮底在臍與劍突之間，高度為25～27cm。 第九月末；子宮底中部在劍突下2指，兩側在脅緣下，高度為28～32cm，此時最高。 第十月末：子宮底降回至第八月末的高度，但是子宮較第八月末為寬。 此外，還可以根據噁心、嘔吐、胎動、胎兒心音等症狀出現情況來推測。噁心、嘔吐症狀，一般從妊娠第6周開始到第12～14周消失；胎動、胎兒心音可在妊娠第18～20周左右開始看到或聽到。 ------------------ 學達書庫xuoda.com |
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