白色巨塔(45)_山崎豐子

11.良知的考驗（下）（4）

　　「接下來是本案的第二項爭議點，當肺部有轉移灶時，針對賁門部的主病灶進行手術，是否會導致轉移灶急速惡化，或是引起死亡？本庭想請教鑒定人的意見。」

　　唐木名譽教授將雙手繞背至身後，姿態十分輕鬆。

　　「癌症的問題無法如此單一地思考，當轉移灶很小，主病灶持續增殖，對整體產生較大影響時，必須毫不猶豫地切除主病灶。在我多年的從醫經驗中，只要手術時十分慎重，通常不會導致轉移灶惡化。目前，致癌的理論尚未確立，仍然無法厘清到底是什麼因素導致癌細胞的增殖。一部分病理學家認為，癌症的發生過程分為惡化期和緩和期，如果在惡化期時切除主病灶，就會使轉移灶急速惡化；相反，如果在緩和期進行手術，轉移灶的惡化程度會很輕，甚至可能因此受到抑制，從而萎縮。但這只是理論上的見解，這方面的研究也剛起步，在臨床上根本不可能判斷什麼時候是惡化期，什麼時候是緩和期。而且，對於癌症的增殖有許多不同的學說，每一種學說都不確定。雖然對主病灶的外科侵襲可能造成轉移灶的增殖，但這通常是因為經驗不足的執刀者不夠謹慎，引起過度的外科侵襲，造成出血等情況，從而影響病人的整體狀態。財前教授的手術技巧已經受到外科學界的一致好評，由他來操刀，不可能有這種低級失誤發生，事實上，正如病理報告上所寫的，手術本身十分精彩完美。」

　　被告席上的財前緊繃的肩膀終於放鬆了下來。

　　「這麼說，並不是手術導致病人死亡的，是不是？」審判長再度確認。

　　「我剛才也報告過，在學術上還無法瞭解癌症增殖的原因之前，無法認為切除主病灶的手術和轉移灶的惡化，甚至與病人死亡之間有明確的因果關係，因此，也無法斷定病人是否是因為動了手術才死的。」

　　「本案的第三個爭議點，病理解剖結果發現，病人的死因是癌性肋膜炎，但財前被告卻診斷為術後肺炎，直到病人臨死之前，主治醫師在做肋膜穿刺後，才知道是癌性肋膜炎，這很明顯是財前被告的誤診，不是嗎？」

　　審判長語帶尖銳的問話，使法庭充滿緊張的氣氛。唐木名譽教授的回答十分慎重：「一般來說，手術後肺部的併發症幾乎都是術後肺炎，術後肺炎有各種不同的症狀看，光從初期的症狀看，很難讓人聯想到癌性肋膜炎。而且，在切除原發灶的手術中，當原發灶只限于局部時，通常都會認為是術後肺炎，而不會想到是轉移灶的惡化。但從結果來看，沒有及時發現癌性肋膜炎，變成了一種誤診。這種病例算是萬中挑一，甚至一萬個病例中也挑不出一件，屬於十分罕見的病例，已經超越了目前醫學的理論。因此，即使換成我，也無法斷定我絕對不會誤診。」

　　他承認了財前的不足，也同時強烈地自我反省。審判長沉默著，似乎在玩味著唐木名譽教授的話。

　　「談到病人和醫生之間的人際關係和醫生的倫理，本庭想要就這一點請教你的意見。財前被告因為出席國際學術會議的準備工作的繁忙，在手術後一次都沒有去看過病人，你對這一點有什麼看法？」

　　審判長的眼神十分銳利。

　　「如果這是事實，我不得不對此表示遺憾。無論有多繁忙，即使是在深夜，既然病人提出要求，就應該立刻趕去診療，這是身為醫生的道德。當醫生強烈意識到人命的尊貴，盡了所有人道的努力，即使家屬對病人的過世無法接受，醫生真誠的態度也會打動家屬，也不會有告上法庭的念頭，家屬甚至會同意醫生提出解剖遺體的要求。各位必須明白，當醫生提出解剖的要求時，如果沉浸在極大悲痛之中的家屬能夠接受，就代表了家屬對醫生的信賴，這也是醫生不斷追求學問的真誠態度和優秀人格的體現。即使醫生具備了各種經驗、知識和技術，在面對困難的診斷的那一瞬間，都會有無限的孤獨和不安，只有能夠承受身為醫生的這種孤獨，與危害病人生命及尊嚴的病魔戰鬥到最後一刻，才是醫生的使命、醫生的倫理！因此，在本案中，財前教授和死亡的病人之間無法建立起這種良性的人際關係和倫理，表明財前教授的人格有問題，必須深刻加以反省。」

　　唐木教授以這段毫不留情的話作為結語，在肅靜的法庭中激起一陣強烈的感動，審判長也沉默了片刻，向律師說：「本庭從唐木鑒定人的意見中獲得許多寶貴的參考意見，原告及被告律師是否有什麼問題？」

　　原告律師關口和被告律師河野都說：「沒有特別需要補充的。」

　　審判長結束了當天的審理。

　

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