白色巨塔(236)_山崎豐子

二三六

　　「不過你最近的確瘦了不少，人們常說醫生反而不重養生，你給內科教授看看吧，我很擔心呢。」

　　「這話很不像你的作風，剛才不是還拿裡見來刺激我……」

　　「可是，攸關身體健康，不能視而不見啊！今晚就別碰酒了，好好地睡上一覺再回夙川吧。」

　　話說完，她為財前蓋上毛毯，想讓他安靜入睡。但是，財前疲憊不堪的軀體反而燃起一股饑渴的欲望，他伸出毛茸茸的手臂，一把將慶子拉了過去。

　　「今晚不行啦，你太累了……」

　　慶子推開他，但是財前的強壯臂膀蠻橫地按倒了慶子豐滿的身軀。

　　＊＊＊

　　北海道大學的長谷部教授與千葉大學的小山教授現身法庭，他們分別代表化療的「鷹派」與「鴿派」，即將為了一位病患的死亡展開一場激辯，這場攻防戰將因如何影響化療的未來而備受矚目。「藥物能否治癒癌症？」的議題引起了社會大眾的興趣，因此旁聽席上也出現一般民眾的身影。

　　代表上訴人一方的長谷部教授年僅四十四、五歲，但他只要靜靜地站在證人席前，就散發出一股剛毅之氣。代表被上訴人一方的小山教授則是日本癌症學會會長，活躍于各大媒體，一副信心十足的姿態。

　　法官確認兩位鑒定人的身份後，要求宣誓，並請上訴人律師進行訊問。關口律師首先向長穀部深深鞠躬，感謝他清晨七點從北海道千歲機場千里迢迢地趕到大阪，便開始訊問。

　　「首先是第一項鑒定事項。本案的病例屬手術前就已經發現轉移的癌症，這與一般的早期癌相比，在治療上有哪些不同點？或是應該採取哪種治療計劃？」

　　長穀部專注地聽完關口的敘述，緩緩開口說道：「癌症診斷學日漸進步，因此有愈來愈多醫生發現停留在黏膜內的早期癌。過去一聽到罹患癌症，就彷佛接到「無藥可救」或「死亡宣告」的判決一般，但這種負面印象已逐漸改變，甚至不需我多作說明，早期癌只需要進行手術，摘除病灶，幾乎就等於痊癒了。但是，癌細胞一旦穿破黏膜，轉移到其他部位，就算完全摘除病灶，肉眼無法辨識的癌細胞卻可能已經散播全身，將來一定會復發，導致死亡，我不諱言，大多數的病例都是如此。因此簡單來說，前者的治療目的是痊癒，而後者只圖延長壽命，希望病患能多活一天，當然兩者的治療計劃也有所不同。也就是說，完全沒有轉移的早期癌，只需要開刀摘除病灶即可。但是，治療轉移性癌症是相當危險的，因為不知癌細胞何時會劇增，從而導致死亡的惡果。因此切除主病灶時，需要比平常慎重許多，必須做好萬全的準備，來面對手術前、中、後期的管理，藉此抑制癌細胞的增長，詳加擬定治療計劃，力求達到讓病患延命的效果。本案的癌症既然已經轉移到肺部，即使賁門癌手術本身是妥當的，卻也無法達到痊癒的效果，因此必須將病情告知家屬，同時也要時時考慮肺部轉移灶的劇增，尋求防止惡化的治療方法。」

　　關口重重地點了頭。因為長谷部在第一項鑒定的見解中，明確指出財前將轉移性賁門癌誤診為早期癌，誤導了治療計劃。

　　「接下來，請教您第二項鑒定事項。如果要抑制本案中的轉移灶，以保護病患性命，應該進行何種治療？」

　　「本案的血行性轉移癌症，必須視為全身疾病。如此一來，轉移灶的二次手術，或是放射療法都僅是局部治療。我個人相信，化療才是最合適的治療方法。」

　　化療的積極論者，且是「鷹派」中備受矚目的代表人物——長谷部教授，極度自信地表達了他的見解。

　　「癌症的化療，簡而言之就是使用藥物的治療方法，對吧？」

　　聽著關口率直的語氣，長谷部教授稍稍苦笑道：「化療就是將抗癌劑置入體內，殺死體內的癌細胞，簡單來說，就是這麼回事。但是，目前癌症發生的真相尚未解開，因此很遺感，目前還沒有任何抗癌劑能夠完全治癒癌症。現階段，抗癌劑多半使用在復發卻無法進行手術的癌症，或是已經轉移但無法靠手術清除癌細胞的病例上。利用抗癌劑，盡可能殺死手術無法完全摘除的癌細胞，以便減緩惡化或延長壽命，目前它的療效也逐漸穩定了。」

　　「接著請問您第三項鑒定事項。本案件涉及的病例如果進行化療，應該從什麼時候開始？又應該使用哪種治療方法呢？」

　　隨著鑒定事項的逐項訊問，重點也逐漸接近問題核心。

　　「由於目前的抗癌劑無法百分之百治癒癌症，因此哪種抗癌劑對哪種癌症最有效，或是應該使用哪種配方才能既安全又有療效，這些議題仍是學會中的爭論重點，各位學者之間也或多或少有些歧見。但是一般來說，在做摘除主病灶的手術中，多半使用排多癌注射劑。」

　　「哦，在手術中就開始使用啊……」關口腳步向前移動。

　　「這種療法一般稱之為『排多癌注射劑大量注射療法』。在摘除主病灶之後，立刻在靜脈注射二十毫克的排多癌注射劑，然後第二天再注射十毫克，目的在於借著人體可接受的高單位抗癌劑，一舉消滅手術中從腹腔內或血液中流出的癌細胞。同時，遏止具有危險性的轉移灶趁著手術外科侵襲的機會惡化。對於本案件所涉病例，只要使用大量注射療法，也許能預防轉移灶的惡化，或避免癌性肋膜炎的發生。即使無法防止癌性肋膜炎，我相信也不至於引起突發性的病變。」

　　「您的意思是，假設手術中就備妥完整的化療計劃，就能預防導致佐佐木庸平的死因——癌性肋膜炎了，對吧？但是，事實上，您所說的方法卻從未施行，只是一味地進行手術。另外，假設在手術之後才進行化療，也就等同於失去存活的機會嗎？」

　　「手術後的第一周，發生呼吸困難時，雖然為時已晚，但醫生是應該發現到癌細胞的劇增，並實時進行治療。這時候若能立刻拍攝X光片，就能立刻發現胸部積水；接著再進行穿刺測試，只需兩、三分鐘就能診斷出癌性肋膜炎。如果病患的全身狀況許可，在注射十毫克排多癌注射劑到胸腔的同時，也可靜脈注射。這時的抗癌劑效果非常神奇，胸部積水會立刻消退，應該不至於發生猝死的情形。」長穀部說得斬釘截鐵。

　　「接下來，第四項鑒定事項。假設本案件能夠在手術中進行化療，佐佐木先生能夠存活多久呢？另外，即使為時已晚，若在手術一周後進行化療，又會有什麼結果？」這項問題攸關化療與病患猝死之間的因果關係。

　　長穀部沉思片刻：「這是一個相當艱深的問題。就我過去的病例數據清楚顯示：只要進行化療，即使無法完全治癒，卻也能確保一定時間的壽命。然而，本案所要的答案是，病患能夠延命多少年、多少月，這將牽涉法律的因果關係，但是化療的病例數據不像手術那麼多，實在無法妄下斷言。不過，我能夠提供最接近本案的病例，這是胃癌轉移到腹膜的病人在手術後的存活率數據。至於法律解釋，我希望能交由法律專家判斷。」

　　一提到具體存活天數數據，長谷部教授的口氣顯得極度慎重。他展開記錄數字的大表格，讓審判長也能看見胃癌轉移到腹膜的病例術後的存活率。

　　一年　　　二年　　　三年　　四年
　　未進行化療群　　　十六％　　零
　　手術後進行化療群　四十二％　十一％　　零
　　手術時進行化療群　四十六％　二十一％　十七％　十六％

　　「這是厚生省委託化療班學會，由我們所做出的研究報告。誠如各位所見，未進行化療群在第二年時全部死亡；手術後進行化療的人群，在第三年全體死亡；而手術時進行化療的人群，到現在是第四年了，尚有百分之十六的病患存活。各研究群之間的差距一目了然。各位應該能理解有些癌症不適用化療，但相對地，有些癌症則非常適用化療。」

　　「至於哪些癌症適用化療的問題，根據近畿癌症中心的都留病理科主任判斷，本案件所涉癌症屬未分化型腺癌，您認為這個癌症適合使用化療嗎？」

　　「就一般而言，這種癌症十分適用抗癌劑。」

　　「所以，本案病例只需在手術中施行排多癌注射劑的大量注射療法，佐佐木先生就會有三年以上的存活可能；即使在手術後一周施行化療，也一定有兩年的存活機會，是吧？」

　　關口設法從長穀部口中得到佐佐木如果接受化療後可得到的延命天數。

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