士諤醫話·辨太陽病脈證篇第一

辨太陽病脈證篇第一

　　「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。」

　　太陽為諸陽主氣，有通體分部之不同。通體太陽如天，主周身皮膚、毫毛、肌表，一似天之環繞於地外；分部太陽如日，主頭項、脊背、尾閭、血室，一似日之旋轉於躔度，【躔，音chán，讀蟬。躔度，謂日月星辰的運行。】此首明太陽主通體之毫毛，而複有循經之分部也。太陽之為病，脈浮，言太陽運行於周身之膚表，病通體之表陽』，故其脈應之而浮也。頭項者，太陽經脈所循之分部也，病在表而涉於分部，故強痛也。惡寒者，惡本氣之寒也。蓋太陽之上，寒氣主之，以寒為本，以熱為標故也。《天元紀大論》：雲「太陽之上，寒氣主之，所謂本也。」《六微旨大論》雲「本之下，中之見也，見之下，氣之標也」。六氣皆然。此下五節，言太陽受風寒之邪，而傳陰轉陽之義。

　　太陽病，有表證、經證兩種，脈浮惡寒，表證也；頭項強痛，羥證也。何必高談天日，強為附會。再六經皆重見證，病在表，當然惡寒，熱為寒遏，當然發熱，與標本毫無關係，不必強為拉扯，徒亂人意。《內經》是《內經》，《傷寒》是《傷寒》。東拉西扯，大非讀書之法。

　　「太陽病，發熱汗出惡風，脈緩者，名為中風。」

　　此言風傷太陽通體之肌腠而為中風證也。夫風者，如冬令之寒風，寒為太陽之本氣，風乃寒中所生之動氣也。發熱者，風傷太陽之標陽也；汗出者。風性鼓動，開發毛腠故也，汗出而毛腠虛，故惡風。風為陽邪，傷人陽氣，兩不相持，故脈緩也。此風祁開發太陽之毛竅而搏於通體肌腠，故名為中風。

　　此是中風病提綱，只要認清發熱汗出惡風，脈緩，就是中風見證；頭項強痛，脈浮，就是太陽見證，如是而已足。倘要說明其所以然。則風邪開發太陽之毛竊而搏於通體之肌腠。一句話已足，何必說上一大堆不相干的廢話。

　　「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。」

　　太陽病者，病太陽通體之表氣也，或已發熱者，感太陽之標陽而為熱也，或束髮熱者，寒邪始襲於皮毛，未得太陽之熱化也。太陽以寒為本，故無分已、未發熱，而必惡寒也。通體之氣，為陰邪所傷，故體痛凝斂于周身之毛竅，則裡氣不疏，故嘔逆也。走陰陽、邪正相持，其脈則緊。今寒傷通體之表陽，故脈陰陽俱緊，而名為傷寒也。

　　太陽病者，頭項強痛惡寒脈浮也，不論已發熱，未發熱，必有惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊，名叫傷寒，本文何等明白，就知道頭項強痛。如有惡寒體痛嘔逆脈緊者，是太陽傷寒病。標陽、本寒、熱化等空話，說它則甚。

　　「傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。」

　　此太陽受邪而即可傳于少陰也，傷寒一日，太陽受之，言平人六氣周流，環轉不息，若以天之寒邪，傷人毛腠，則太陽正氣受之，而即「一日起太陽矣。要知傷寒者言邪，而太陽者言正，脈若靜者，太陽正氣自和，故為不傳。頗欲吐者，即少陰之欲吐不吐也；若躁煩者，感少陰陰寒之氣則躁，感少陰君天之氣則煩。脈數急者，諸數為熱，諸急為寒，寒熱相持，而脈不靜，此太陽受邪而感少陰之氣化者為傳也。高子日「本論中凡雲傳者，言邪傳於某經。則見某經之證，若紀日而雲一日太陽，二日陽明等者，此論正氣，非關邪也。

　　病在太陽，有太陽見證，病傳他經，有他經見證，如渴之為陽明，嘔之為少陽，欲吐躁煩之為少陰，消渴之為厥陰，腹滿自利之為太陰，六經錯綜，路路可通，由病之自由出入，醫者不過平脈辨證，知病在何經，用何方治之耳，何必高談正氣，假使正氣果然自和，何致有病？

　　「傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。」

　　此承上文，言傷寒一日太陽受之，傳則或入于陽，或入于陰，若二三日而不見陽明、少陽之證者，病氣只在太陽，為不傳也。

　　陽明見證，口渴身熱，不惡寒，但惡熱。少陽見證，嘔而發熱，脅下滿。仲景每言不嘔不渴，可知渴是陽明要證，嘔是少陽要證，注書而好為理論，忽略證據，何以開悟後人！

　　「太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名日風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，若被下者小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。」

　　冬傷於寒，即病者，名為傷寒；不即病者，至畚隨陽氣而發，變為溫病。溫病者，熱病也，邪病太陽之標陽，故但發熱而渴，不惡寒，所謂冬傷於寒，春變為溫者是也，此言寒邪伏匿，而變為溫病也。夫寒邪伏匿，寒出必解，若發汗已而身反灼熱者，此非寒邪扶匿，乃風邪伏匿而名為風溫也。風邢從內以出表，故脈陰陽俱浮，腠理開故自汗出。身重者。風傷通體之肌肉也。多眠者，風邪壅滯而神機不出也。邪搏于陰，致頏顙不通，故睡息必鼾，邪搏于陽，致生氣不達，故語言難出，此風溫危險之證，若被下，則水津內竭，姑則小便不利，繼則津液不濡於上，而目直視矣，水道不約於下，而小便失溲矣。若被火攻，風火交熾，微則身必發黃，劇則火熱傷神，故如驚癇病之手足時瘈疭也。此被火一逆，火熏為再逆，一逆尚引日，再逆促命期，由是而知風熱之證，當滋養其血液，不宜汗下、火攻也。

　　溫病風溫，別詳證脈，忌下、忌被火、忌火熏、忌逆治，明所忌，即知所宜矣。後賢葉，葉天士、吳鞠通、王孟英，對於溫病特著專書，可以羽翼仲景，補充《傷寒》。

　　「病有發熱惡寒者，發于陽也，無熱惡寒者，發于陰也，發于陽者七日愈，發于陰者六日愈，以陽數七陰數六故也。」

　　此言太陽少陰之標陽標陰為病也，以寒邪而病太陽之標陽，故發熱惡寒，而發於太陽也；以寒邪而病少陰之標陰，故無熱惡寒，而發于少陰也。成氏曰「陽法火。陰法水，火成數七，水成數六，發于陽者七日愈，火數周也；發于陰者六日愈，水數周也。此下凡四節，皆論愈證。

　　發熱就是陽，無熱就是陰，不必鑿分太陽、少陰，更不必鑿分風邪、寒邪，至七日六日，亦只要知道發熱惡寒病，七日當愈，無熱惡寒病，六日當愈，如是而已足，若必深求，定成蛇足，試思人一呼，脈行三寸，一吸，脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸，一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周於身，六日為六周，七日為七周，每日一周，陰經陽經，無不遍焉，主張陰經短陽經長之說者，可以不攻自破，且少陰病二三日無裡證，當微發汗。少陰病，始得之，及發熱，主以麻黃附子細辛湯，可知少陰並不是絕對無發熱證者。標陽標陰，高談大可不必。

　　「太陽病頭痛，至七日以上自愈者，以行其經盡故也，若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。」

　　此論太陽為諸陽之首，六氣運行，七日來複，球轉之無端也，太陽病頭痛者，所謂陽因而上病，氣隨太陽之在高也，七日以上自愈者，以六氣已周而行其經盡，太陽之氣來複于高表故也。若太陽為邪所搏，不能上出於高表，而欲作再經者，針足陽明，蓋陽明主經脈，經脈流通，而使表邪不傳則愈。高子曰「以行其經盡，言六氣之環繞於外內也，使經不傳，言使經無病邪之傳也。」故傳經者言邪，而紀日者論正，於此可見矣。

　　稱得太陽病，頭痛必兼項強惡寒，至七日以上自愈者，必項強惡寒皆罷，頭痛亦已較輕，不問可知。陽明亦有頭痛證，惟項不強身不惡寒耳。令太陽病七日自愈，未經醫家診治可知，病不服藥，難保不留餘邪，防其再經欲作，刺陽明以泄病氣，則邪不傳矣。原文何等明白，太陽不為邪所搏不能上出於高標云云，試思太陽不為邪搏，何必稱太陽病？三陽脈皆上於頭，太陽何得獨稱高標？

　　「太陽病欲解時，人巳至未上。」

　　午乃太陽中天之時，巳未前後之氣交也，夫天有六氣，人有六氣。人得天時之助。

　　則正氣盛而邪病鮮矣。

　　「風家表解，而不了了者，十二日愈。」

　　風乃陽邪，六為陰數，表解而不了了者，裡邪未盡也，故遇重陰則愈。《辨脈篇》曰「以陽得陰則解也。」

　　上條言愈之時，此條言愈之期。

　　「病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。」

　　此言太陽之根于少陰也。皮膚者，太陽表氣之所主也；骨髓者，少陰裡氣之所主也。身大熱而反欲近衣，太陽標陽外呈，而少陰之陰寒方盛於內，故反欲近衣也。大寒而反不欲近衣，太陽本寒外呈。而少陰之火熱方盛於裡。故反不欲近衣也。○此申明太陽主皮膚，少陰主骨髓，與發熱無熱而太陽少陰並呈乎外者之不同也。

　　此不過言假熱真寒、假寒真熱兩種病證，與標本毫無關涉。曲說附會，俗顯反晦矣，《傷寒論》一書，乃仲景探病所得隨筆記錄，據事直書之文，觀自序「宗族素盛」

　　一節可信，乃注家偏欲刻意求深，難免牽強附會，如太陽病七日自愈，忘卻「自」字。

　　只說一日太陽，二日陽明，三日少陽，六日六經行遍，七日再作太陽等語，此系據《內經》為釋，謬誤一也。發于陽，發于陰，忘卻「有熱無熱」，以太陽、少陽為釋，也有以胃陽脾陰為釋，也有以風邪寒邪為釋，紛紛擾擾，徒亂人意，謬誤二也，故欲識《傷寒論》真面目，必如武進鄒潤庵而後可。

　　「太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，浙淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之。」

　　桂枝湯方桂枝三兩去皮（桂枝止取稍尖嫩枝，內外如一，若有皮者去之，非去枝上之皮也，後仿此）芍藥三兩甘草二兩炙生薑三兩切大棗十二枚劈上五味哎咀，以水七升，微火者取三升，擊滓，適寒溫，服一升，服已須臾，飲熱稀粥一升餘，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳。不可令如水淋漓，病必不除。若一服汗出，病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法。又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。

　　此論風邪搏於太陽通體之肌表，而為桂枝湯證也，蓋風寒之邪，必先毫毛而入於肌腠。太陽中風，陽浮而陰弱者，太陽主表，故陽氣外浮而發熱，風傷肌腠，故陰氣內弱而汗出，此風傷太陽之肌腠而然也。若風邪始搏於毫毛，而未入於肌腠之際，則有嗇嗇、浙浙、翕翕之象，嗇嗇者，皮毛慄慄之狀，邪在皮毛，故嗇音惡寒；淅淅者，灑淅不寧之貌，肌腠未開，故淅淅惡風；翕翕者，動起合聚之意，太陽邪正之氣相持，故翕翕發熱。夫風邪從表入肌，在皮毛則肺氣不利而鼻鳴。入於肌腠，則三焦不和而幹嘔，桂枝湯主之。本論雲：「桂枝本為解肌，蓋三焦木火之氣通會於肌腠，桂為百木之長，氣溫色赤，秉木火之性，主助肌中之氣，以解肌表之邪；芍藥氣味苦平，花開赤白，放於二氣之中，得少陰君火之氣，主益神氣，以助肌中之血，肌腠之氣血調和，而邪自不能容矣；甘草生薑宣達胃中之氣而辛甘發散；大棗色黃（當指棗肉色黃，而棗皮皆赤也，亦有黑者。】味甘，脾之果也，主助脾氣之轉輸而為胃行其津液，汗乃水穀之津，故飲熱稀粥以助藥力，中焦之津液外布，即有留舍之邪，與汗共並而出矣，津液外泄則中氣暴虛，故忌食生冷、肉、面、酒酪、臭惡等物，使勿傷脾胃之氣。

　　《內經》為理論之書，《傷寒》為治病之書，所以讀《傷寒》須要放出《傷寒》眼光，不可以讀《內經》之眼光讀《傷寒》。前輩于此一點，不肯注意。議論雖高。難免鑽進牛角，《內經》最重針灸，故於標本中見，異常講究。《傷寒》湯液治病，只消認證清楚，寒熱、表裡、虛實不便稍有含混，如是而已足，故余於《傷寒論》卑之，毋甚高論也。

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