士諤醫話·論咳嗽

論咳嗽

　　謦欬叫做欬。欬的樣子，提起來很是怕人。肺氣上而不下，逆而不收，衝擊膈咽，弄得喉中淫淫如癢，習習如梗，謦欬沖喉而出，這就是欬。

　　欬得厲害的、他那樣子，是續續不已，連連不止，坐臥都不能安，語言都不能竟，動引百骸，聲聞四近，欬嗽這一症，有外感之欬，有雜病之欬，外感有風寒、風溫之殊，雜病有五臟六腑之異。

　　只要看唐人王燾著的《外台秘要》，把欬分做十種：第一種叫做風欬，其狀是要講話時，為了欬，言不得終。第二種叫做寒欬，為了飲了冷水，或是吃了寒性的東西，釀成了欬症。

　　第三種叫做支飲，其狀心下堅滿，欬的時光。引動四肢都痛。脈反見遲。第四種叫做肝欬，欬的時光，兩脅下都被牽引作痛。第五種叫做心欬，欬而吐血，就為引動了少陰心之詠呢。

　　第六種叫做脾欬，欬的時光，涎從口出，續續不止，下引少腹。第七種叫做肺欬，欬的時光，引動頸項，頻吐涎沫不止。第八種叫做腎欬，其狀是耳聾無所聞，腰部及臍中都被引動。第九種叫做膽欬，欬的時光，就要引動到頭痛口苦。第十種是厥陰欬，欬的時光，就要引動舌本。【欬今通咳。校者。】這十種欬病，病源不一，病狀不同，那治法更是各有其法。各有其方，決不能張冠李戴，移東湊西。我要請教西醫，你們研究微菌為欬之主困，我們中醫把欬在唐朝時代已經分做十種，現在你們把欬菌分有幾種呢？倘不能分做幾種，那麼寒欬、熱欬、肺欬、腎欬，同用一種藥治療，豈不是糟了麼。你們已經發明微菌，請你們繼續不斷努力，繼續不斷研究，再把此欬菌分別出種類來，那才好呢。

　　倘說外人不曾發明，中國人便不敢另有主張，那是奴隸性已經鑽筋入骨，不可救藥了。

　　越是外人不曾發明，越要研究，越要努力，人爭一口氣，佛爭一炷香，能發外人所未發，明外人所未明，請諸位西醫先生依據了中醫書。成一個驚人的大發明家。

　　我現在再把清賢高士宗先生的《欬論》介紹出來，高先生說，俗語諸病易治，咳嗽難醫，咳嗽所以難醫，就為咳嗽的根由甚多，不止於肺，現在遇有咳嗽，就說是肺病，隨用發散消痰、清涼潤肺之藥，藥日投而咳日甚，有病之經詠未蒙其治，無病之經脈徒受其殃，到了一個月不愈，那就弱證將成，兩月不愈那就弱證已成，延至百日。身命雖未告殂，而此人已歸不治之證矣。

　　《素問·欬論》雲「五臟六腑皆令人欬，非獨肺也。」是以咳病初起，有起於腎者。有起於肝者，有起於睥者，有起於心包者，有起於胃者，有起於上中二焦者；有起於肺者，治當察其源，察源之法，在乎審症，若喉癢而咳，是火熱之氣上沖也，火欲發而煙先起，煙起沖喉，故癢而咳。又有傷風初起，喉中一點作癢，咽熱飲則少蘇，此寒凝上焦，咽喉不利而咳也。或寒或熱，當治其上焦，其有胸中作癢。此中焦津血內虛，咽喉不利而咳也，或寒或熱。法當和其中焦，此喉癢之咳而屬上中二焦也。若氣上沖而咳，是肝腎虛也，夫心肺居上，肝腎居下，腎為水髒，合膀胱水腑，隨太陽之氣，出皮毛以合肺，肺者天也，水天一氣，運行不息，今腎臟內虛不能台水腑而行皮毛，則腎氣從中土以沖上。沖上則咳，此上沖之咳而屬腎也。又肝藏血，而沖任血海之血，肝所主也，其血則熱內充膚，澹澹皮毛。臥則內歸於肝。今肝臟內虛，不合沖任之血，出於膚腠，則肝氣從心包以上沖，上沖則咳，此上沖之咳而屬肝也。又有先吐血後咳嗽者。吐血則肝臟內損，而心包亦虛，致心包之火上克肺金。心包主血脈，血脈虛，夜則發熱日則咳嗽，甚則日夜皆咳、皆熱。此為虛勞咳嗽，先傷其血後傷其氣，陰陽並竭，氣血皆虧，服滋陰之藥則相宜，服溫補之藥則不宜，如是之咳，百無一生，此咳之屬心包也。又手太陰屬肺金，天也，足太陰屬睥土，地也，在運氣則土生金，臟腑則天地交，今睥土內虛，土不勝木，致痰涎上湧，先脾病而地氣不升，因而肺病為天氣不降，咳必兼喘，此咳之屬脾屬肺也。又胃為水穀之海，氣屬陽明，足陽明主胃，手陽明主大腸，陽明之上，燥氣治之，其氣下行，今陽明之氣不從下行，或過於燥而火炎，或失其燥而停飲，咳出黃痰，胃燥熱也，痰飲內積，胃虛寒也，此為腸胃之咳，咳雖不愈，不即殞軀，治宜消痰散飲，此欬之屬胃也。夫痰聚於胃，必從欬出，故《效論》雲，聚胃、關肺，使不知咳嗽之源，但與清肺、清痰、疏風、利氣為治，適害己也。處有傷風咳嗽，初起便服清散藥，不能取效者，此為虛傷風也，最忌寒涼發散，投劑得宜，可以漸愈。又有冬時腎氣不足，水不生木，致肝氣內虛，洞涕不收，鼻竅不利亦為虛，傷風亦忌發散-投劑得宜，至春和凍解，洞涕始收，鼻竅始利。咳嗽大略其義如此，得其意而引伸之，其庶幾乎。

　　高士宗先生《欬論》，分做五臟六腑，試問微菌一物，能否分別出五臟六腑，肺有肺之菌，肝有肝之菌，胃有胃之菌，腸有腸之菌，凡是一種學問，辨論愈細愈精，何況是關係人類性命出入之醫學，倘然不別臟腑，不分寒熱，不辨虛實，只以籠統之一種微菌，傲然自得，其亦可以已乎！

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